皮肤毛发移植术

毛发移植分两大类,即自体毛发移植和人造纤维毛发移植。前者是将先天性对雄激素不敏感的枕部毛囊分离出来,然后移植到秃发的部位。移植后的毛囊仍然保持其原有毛囊的生理特点,即对雄激素不敏感性。所以从理论上讲,移植后的毛囊可以保持长久的存活,一次植发,终身受益。后者是将人造的纤维植入患者秃发部位,从而达到医学美容的目的,植入头皮的人造纤维无生长活性。以下介绍的毛发移植主要是指自体毛发移植。

近年来随着毛发移植技术的不断改进,以毛囊单位分离毛胚的毛发移植技术日趋成熟和标准化。其基本原理是将枕部毛囊按毛囊单位分离出毛胚,然后将其植入秃发部位。

术前准备

手术医师必须进行充分的手术前的准备和对毛发移植接受者进行必要的指导。包括培训、仪器使用、基本的术前准备、术前和术后对患者的指导,以及知情同意书。

一、实验室及辅助检查

如同其他外科手术一样,常规的实验室检查包括:血尿常规、出凝血时间、出凝血酶原激酶、血电解质、肝肾功能、HIV、梅毒、乙肝两对半、胸透、心电图和心功能检测等。

二、患者的教育

术前指导应包括以下内容:

  1. 术前10日内,不可用阿司匹林、异丁苯丙酸(布洛芬)、抗组胺剂。
  2. 穿舒适宽松的旧衣服,因为手术过程中衣服可能被污染。
  3. 手术前一天和手术当天,用温和的洗发香波洗头。同时对整个头皮进行按摩。
  4. 术前对头发进行准备。建议供发区的头发长度为0.5cm左右。

术后指导应包括以下内容:

  1. 术后休息72小时,同时保持抬头45°的姿势。术后第一天起床、来回走动应有人协助。
  2. 手术后第二天和第三天会出现眼睑和前额水肿,这是由于在手术的过程中植发局部注射了生理盐水和局部麻醉剂。通常到术后第七天水肿吸收。局部加压冷敷有利于减少渗出。
  3. 头部绷带去除后,可以戴一顶帽子,尤其是在出去的时候,这样可以对新植发后的头皮有个保护。
  4. 手术后应注意:①如果出现眼睑水肿,水肿消失前不能驾车;②术后2周内避免抽烟、剧烈运动或体育活动;③术后3周内避免太阳光或强烈的热辐射照射头部。
  5. 供发区的缝线于手术后第10~14日拆除。
  6. 植发后出现的痂皮大约在术后10日自然脱落,也可以和头发一起脱落。患者不必紧张,此时毛根已经安全地植入头皮。
  7. 植入的毛囊要到术后90~120日才能长出新的毛发。全部毛囊长出相当的毛发可能需要1年的时间。

毛发移植方法

一、供区的选择

对绝大多数毛发移植的患者,供区部位选择在枕部或颞部的毛发稠密区。从枕部或颞部取适量的有毛发的全厚头皮后,对创口予以缝合,并不影响该处的外观(尤其切口小于2cm时),而将这些毛囊移植到脱发区后,就可以使整体毛发的外观有了明显的改善。

最好的提供移植用毛囊的部位应该是枕部和颞部。即从头顶的脱发边缘到枕部的发际边缘3~4cm以内,两侧到颞部的一个椭圆形条带区域。理论上,中等度的男性脱发患者(Ⅴ~Ⅵ型)12.5%的头皮可以用于毛发移植,这就是说有12500个毛囊(6250个毛囊单位)可用于移植(假设每个毛囊单位平均含2个毛囊)。因此,在两次手术中可移植3000~4000个毛囊单位。

应用该技术能够达到的植发密度是另一个值得注意的问题。植发后外观上达到整个头皮长满毛发需要移植大量的毛囊,其与毛发的数量、毛干的粗细、毛发的颜色和质地,以及毛发是否弯曲有关。此外,头发颜色与头皮颜色的对比度也影响植发后外观效果。目前认为,正常人(非脱发患者)头部毛发密度平均为200根头发/cm2(130~280根头发/cm2)。而对于秃发患者,毛发移植手术后,只需要达到上述密度的50%就能达到外观“正常”的植发密度,即大约100根头发/cm2(65~140根头发/cm2)。在临床工作中,必须事先告诉患者,如果秃发面积较大,需要通过两次植发才能达到一定的植发密度。对有些患者,可能需进行3次手术才能达到更好的植发密度。

由于毛发移植属于美容性手术,因而患者的期望值必须符合实际。移植后的毛发不可能达到与患者原来一样的密度。毛发移植仅仅是使患者看起来拥有更多的毛发。

二、前发际的设计

设计前发际的位置和形状同样是毛发移植后获得自然头发外观的关键。其目的是达到成年人自然的前发际。前发际的形状和位置在不同的人变化很大。一般前发际到两眉连线的垂直距离大约为8cm。但在某些人由于头型和脸型的不同,该距离可有一定长短的变化。

三、供区毛发的获取

术前可给患者服用镇静剂。将供区毛发剃短,一般保留2mm即可。消毒后,以2%利多卡因加1:100000肾上腺素和生理盐水适宜比例的混合液局部浸润注射到供区标记好的梭形区域。从供区切取一条细长的梭形带发头皮,也可用多个互相平行的间隔3~5mm的多头刀一次切取多条带状头皮片。所取带状头皮片的大小(宽窄和长短)由移植所需的毛发数量决定。获取头皮后立即对伤口进行全层缝合。在切取带状头皮片时刀片必须与毛囊生长方向保持平行一致,以免破坏毛囊甚至将毛囊横切。切下的头皮置于4℃生理盐水纱布上备用。

皮片准备好后,可在放大镜下按毛囊单位大小进行分离。目前将毛胚按大小分成以下几种类型:微小毛胚(含1~2个毛囊);小毛胚(含3~4个毛囊);大毛胚(含7~8个毛囊或更多)。

四、受区的准备和移植物的植入

麻醉方法同供区。即在患者秃发部位用打孔器做成大小适宜的小孔或用多锋刀片做小切口以接受移植物的放入。孔或切口的深度也应达到帽状腱膜的深面,以免过浅使移植物脱落。打孔或做切口时应避开患者原先存在的毛囊,小孔间保持一定的间隔,一般认为1~2mm为适宜距离。此时应充分注意毛发生长的方向各有不同,而切口有正确的方向才能使毛发正常生长,因而打孔或做切口均应顺着毛发自然生长的方向进行。如进行眉毛移植,则使切口方向与眉部皮肤保持10°,如在鬓角部位,则保持30°的角度。另外,在前额打孔重新设计发际时,应注意人的发际并不是一条线,而是错落有致的,因而打孔时切忌将孔打在一条线上。

CO2激光器已被应用于毛发移植,主要是在受区打孔。该方法最显著的优势是术中出血少,受区皮肤愈合好而快。但该方法易损伤患者原先存在的毛囊。另外,该技术还有术后结痂、头皮持续性红斑和价格昂贵等缺点。

放入移植物时,一般用小镊子夹住移植物,可在引导镊的作用下将其放入孔中。动作应轻柔,避免损伤毛囊。也有医生使用自动移植器如Choi移植器。另外还有Carousel快速毛发移植器,受区制备和移植物的植入一步完成,可明显缩短手术时间。一般微小毛胚放在前额发际处,因这样能使外观达到最自然的状态。从发际向后,可使用稍大的移植物,如小型毛胚,这样不仅节省手术时间,也增加了实际移植的毛发数量。

五、移植后毛发的生长

移植术完成后,供区局部用消毒纱布稍加压包扎。而受发区不需要包扎,用一次性消毒手术帽遮住即可。一般术后10~14日拆除供区缝线。

移植后初期毛发处于营养匮乏期,需等待新的血液循环形成之后毛发才会真正的生长,即新的毛发生长周期。因此,在临床上见到部分患者在毛发移植术后2~8周出现移植的毛发脱落,通常会持续2~3个月。2~3个月后毛发开始重新生长,移植后脱发只是暂时的。

六、手术间隔

很多患者进行1次手术可能不能达到满意效果,通常需要2次甚至3次手术。一般认为手术间隔以4~6个月为适宜。

毛发移植术的适应证和禁忌证

毛发移植术对多种原因引起的脱发都有效,如雄激素性脱发,外伤和手术而造成的头皮秃发、眉毛缺损,由于皱纹切除术而遗留的鬓角缺失以及阴毛脱落等。毛发移植必须是同种类型的毛发,比如头发应移植到秃发的头皮,而如果移植到眉毛或者睫毛部位则就有可能造成不自然,且给患者生活带来较大不便。患者的身体状况也是手术前应考虑的问题。尽管毛发移植是在局部麻醉下进行的,但仍具有创伤性,有心、肝、肾疾病的患者应谨慎,或在积极准备后进行手术。毛发移植属于美容性手术,必须遵循美容手术的准则。

毛发移植的禁忌证包括体内存在脱发的潜在病因,患严重的心、肝、肾疾病等不宜手术,供区毛发质量太差,对秃发的恢复有不切实际的期望等。

毛发移植手术的并发症

毛发移植的并发症发生率较低。其可能的并发症有:

  1. 术后出血,这主要是因为头皮血供较丰富,损伤后易出血,但只要严格按照规范操作,不会发生;
  2. 感染:只要严格消毒后进行手术,一般不会发生感染;
  3. 术后肿胀:多发生在术后1~2日内,多在一周内可消退;
  4. 瘢痕形成:主要发生在供区,因而在获取带状头皮片时应控制头皮的宽度,如不超过2mm即不会有明显的瘢痕形成,受区瘢痕一般不明显;
  5. 表皮囊肿形成:发生率较小,一般是毛胚的上皮在受区的上皮下形成闭合所致,通常采用局部热敷、去除表面痂皮等方法治疗;
  6. 一过性手术引起的脱发:又称终末期脱发,部分患者会在术后2~4周发生移植区周围毛发脱落,但仅是暂时的,2~3个月后会重新生长;
  7. 移植失败:极少发生。

可能由于术前设计不合理、术中操作不规范、受区切口过大或过小而造成移植物脱落或受挤压过多等引起。另外还有报道发生颞区假性动脉瘤、动静脉瘘、恶心和呃逆、局部一过性头痛、一过性或永久性的头皮麻木等。

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