雄激素性脱发

雄激素性脱发(androgenetic alopecia,AGA)是临床上最为常见的脱发性疾病,表现为头发密度进行性减少,为雄激素依赖的常染色体显性遗传性多变性疾病。发病有种族差异,白种人发病率最高,而黄种人和黑种人发病率显著减少。

病因及发病机制

患者局部头皮毛囊对雄激素的敏感性增加,毛囊逐渐萎缩,终末期毛囊转变成毳毛毛囊,直至毛囊消失。

血液循环中的雄激素:雄激素的反应程度是在青春期前由遗传“开关”激活。此外,雄激素对毛发的作用与毛囊所在的部位有关。青春期,阴毛、腋毛、胡须以及胸毛在雄激素的作用下,由原先的毳毛转变为终毛。而同样是在雄激素的作用下,在具有遗传易感性素质的人群中,头顶部的毛囊逐渐萎缩,毛囊体积缩小,终毛毛囊逐渐转变为毳毛毛囊,最后毛囊消失。但枕部的毛囊不受雄激素的影响。目前对此发生的确切机制还没有令人满意的解释。有研究发现在睾酮的作用下,雄激素性脱发区毛乳头细胞TGF-β1表达增加,非雄激素性脱发区毛乳头细胞TGF-β1表达无明显变化,而胡须毛乳头细胞IGF-1表达增加。

Ⅱ型5α-还原酶:睾酮是男性血液循环中的主要雄激素,在5α-还原酶的作用下,睾酮转变为二氢睾酮,后者结合雄激素受体的活性是睾酮的5倍以上。头皮中的5α-还原酶主要是IⅡ型5α-还原酶。研究发现,雄激素性脱发区Ⅱ型5α-还原酶的表达增加。

局部雄激素受体:雄激素性脱发渐进性发展,并呈特有的模式。是否脱发或脱发的严重程度取决于毛囊的局部因素。雄激素性脱发区毛囊高表达雄激素受体,而枕部毛囊则不表达或低表达雄激素受体。

临床症状

本病可有家族史。男性的雄激素性脱发又称男性型脱发,主要发生于20~30岁男性,从前额两侧开始头发密度下降,头发纤细、稀疏,逐渐向头顶延伸,额部发际向后退缩,前额变高,形成“高额”,前发际线呈M形;或从头顶部头发开始脱落。也有前额和头顶部同时脱落。脱发渐进性发展,额部与头顶部脱发可相互融合,严重时仅枕部及两颞残留头发。脱发区皮肤光滑,可见纤细的毳毛,皮肤无萎缩。可伴有头皮油脂分泌增加。一般无自觉症状。Hamilton将男性型脱发分为Ⅶ12类,临床上有一定的参考价值。

雄激素性脱发

多发生在中年男性,从前额两侧向头顶延伸头发脱落,呈M形。头发稀少纤细,脱发部头皮光滑,无炎症

男激素性脱发的病情分级图(Hamilton)

男激素性脱发的病情分级图(Hamilton)

女性的雄激素性脱发一般较轻,多表现为头顶部头发逐渐稀疏,一般不累及颞额部。顶部脱发呈弥漫性,如“圣诞树样”。脱发的进程一般缓慢,其程度因人而异。50%的女性患者到50岁时,头发可明显稀疏,但极少发生顶部全秃。Ludwig将女性的雄激素性脱发分为三型。

女性激素性脱发的病情分级图(Ludwig)

女性激素性脱发的病情分级图(Ludwig)

诊断及鉴别

此类脱发应与其他原因引起的继发性脱发相鉴别:如营养不良、药物、内分泌疾患(甲状腺功能低下或亢进、甲状旁腺或垂体功能低下)以及缺铁性贫血。如果女性发生严重的雄激素性脱发,特别伴有痤疮、多毛症、男性化或停经,应首先排除内分泌紊乱。

组织病理:早期可见脱发区生长期毛囊减少,休止期毛囊增加,到晚期毛囊体积明显减小,毛囊的密度减少甚至消失,毛囊周围结缔组织可见纤维化改变。

治疗

系统治疗

抑制Ⅱ型5α-还原酶:非那雄胺是一种选择性Ⅱ型5α-还原酶抑制剂,能够抑制睾酮转变为二氢睾酮,降低血清和头皮中二氢睾酮的水平,是美国FDA批准的惟一一种用于治疗男性雄激素性脱发的口服药物。口服剂量为每日lmg,连续服药1年以上。副作用主要有性欲减退,发生率较低,约为1.8%,此为可逆性,停药后可恢复正常。

抗雄激素:女性的雄激素性脱发应以抗雄激素治疗为主,如氟他胺(Euflex)和酯酸环丙孕酮,具体详见妇女多毛症的治疗。

局部治疗

米诺地尔:米诺地尔是美国FDA批准的惟一一种治疗雄激素性脱发的外用药物,男性和女性均可应用。米诺地尔是一种非特异性促进毛发生长的药物,临床常用的浓度有2%、3%和5%三种外用制剂。浓度越高,疗效越好。副作用主要包括局部刺激反应、接触过敏反应及多毛,发生率随浓度的增高而增加。因此,在应用的过程中如局部出现瘙痒、红斑和丘疹等不适时,应立即停药。多毛一般在停药后可逐渐恢复正常。

17α-雌二醇:女性雄激素性脱发患者细胞色素P450芳香酶水平下降,17α-雌二醇能够增强芳香酶活性,使睾酮转化为雌激素增加,从而降低体内睾酮的水平。芳香酶主要存在于毛囊上皮,而不存在于毛乳头,因此本品外用比较合理。

抗雄激素受体:抗雄激素受体的药物具有类固醇结构,能够与二氢睾酮竞争结合雄激素受体。其只能局部外用,系统应用则可引起腹泻、阳痿和高血压等严重的不良反应。目前常用的抗雄激素受体药物有氟他米特(flutamide)、康士得(casodex)和伊诺特隆(inocoterone),但其在雄激素性脱发中的应用还需要大规模的临床研究。

毛发移植:详见第五篇皮肤外科学第四章皮肤外科手术与美容皮肤外科特殊技术第三节毛发移植术。

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