男性割包皮有助于减少艾滋病感染率是真的吗?

艾滋病(AIDS)是当今对人类威胁最大的传染性疾病,其病原体是人类免疫缺陷病毒(HIV),自1981年美国发现首例艾滋病以来,短短的20余年间,艾滋病已肆虐全球。据联合国艾滋病规划署(UNAIDS) 2013年公布的全球艾滋病流行病学报告指出:全球约有3530万人感染艾滋病病毒(HIV),其中新发感染者约230万,有160万人因艾滋病死亡。尽管人们不断努力寻找有效的治疗方法,但始终未能如愿,因此,如何有效的预防HIV感染和传播是目前工作的重点。令人振奋的是近年来已有研究表明,男性包皮环切术显著降低了HIV通过异性性交感染HIV概率。有鉴于此项研究的重要意义,2008年2月美国时代周刊将其称之为2007年十大医学突破之首。

男性割包皮有助于减少艾滋病感染率是真的吗?世界卫生组织推荐

那么,男性割包皮有助于减少艾滋病感染率是真的吗?

早在1986年,已经有学者发现包皮环切术可能降低HIV感染的风险。流行病学调查发现,在撒哈拉以南非洲艾滋病病毒感染率最高的国家或地区,往往男性包皮环切普及率最低;而包皮环切比例高达80%的国家或地区,艾滋病感染率就比较低。在亚洲,凡是包皮环切率高的国家艾滋病毒感染率都很低,而包皮环切率低于20%的一些国家,如缅甸、泰国和柬埔寨的相对感染率就高的多。

2005~2007年期间在撒哈拉以南非洲国家进行的3项随机对照临床试验结果证实男性自愿行包皮环切术降低HIV感染风险约53%~60%。这3项男性包皮环切术随机对照临床研究结果显示:在南非、乌干达和肯尼亚参加临床试验人数有11304人,其中在南非的实验结果显示:随机分配到包皮环切组的男性HIV感染率比等待进行手术组的男性低60%,但由于存在部分包皮环切组的人没有完成包皮环切术等因素影响,对数据重新整理后再分析发现包皮环切组比未施行包皮环切组的男性HIV感染率下降了76%。无独有偶,在肯尼亚和乌干达的研究亦发现包皮环切组与等待包皮环切组男性相比,HIV感染率分别低了53%和51%,数据的重新分析l剐样发现包皮环切组比未施行包皮环切组的男性HIV感染率分别下降了60%和55%。

进一步的研究表明包皮环切对HIV的保护作用持续5年以上且性价比较高。有学者评估了近年来热门的普及艾滋病抗反转录病毒治疗和推广包皮环切术对于预防艾滋病的性价比:预计在2009年至2020年,每减少一个艾滋病新发感染者,包皮环切术较抗反转录病毒治疗具有显著的经济优势($1096 vs.$6790),而且这个优势随着时间的推移愈加显著。

有鉴于此,WHO和UNAIDS于2007年召集相关学科专家进行咨询会议,并发表了有关包皮环切用于艾滋病预防的11条结论和43条建议,其内容主要如下:男性包皮可预防HIV自女性传递给男性、降低感染率达60%;男性包皮环切术可有效阻止HIV感染,推广男性包皮环切术应视为预防男性HIV异性传播的重要措施之一;数学模型研究结果显示,推广包皮环切术在今后20年内可减少570万人感染HIV,减少300万人死于HIV感染。由于包皮环切对艾滋病的预防作用被认为需同时建立在高艾滋病发病率和低包皮环切率两者基础上,WHO和UNAIDS建议在13个高艾滋病发病率、低包皮环切率的撒哈拉以南非洲国家推广包皮环切术以预防艾滋病,而并没有把美国、中国、印度等国家列入在推广泛围之内。2008年美国疾病控制与预防中心针对上述有关研究发表报告指出:男性包歧环切术可作为预防艾滋病预防方法之一。

需要特别注意的是,WHO推荐在包皮环切术后42天内禁欲或使用安全套以避免包皮创面愈合前感染艾滋病毒的高风险。另外,在美国3个城市2245名男同性恋者中进行的研究表明,包皮环切并不能减少男同性恋者的HIV感染率。

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