男性包皮手术对男女生殖健康的好处

性传播疾病(STD)是当今影响人类生殖健康的最重要因素之一,其中包括细菌性感染(如淋病、衣原体、梅毒和软下疳等)、病毒性感染(如艾滋病、生殖道疱疹、人乳头瘤病毒引起的尖锐湿疣和生殖道肿瘤、乙型病毒性肝炎和巨细胞病毒感染等),以及阴道毛滴虫感染和白念珠菌感染等。据世界卫生组织(WHO)的最新数据,全球每年新感染上性病的人数达到3.4亿人以上。近几十年来,我国的STD发病率呈现逐年上升的趋势。

由于男性包皮的特殊解剖学和分子细胞生物学特点,未包皮环切时,包皮下温暖潮湿的环境,有利于多种微生物(包括细菌和病毒等)的存活与繁殖,造成包皮垢的滞留。割包皮后,易于保持生殖器的卫生,减少男性儿童和老年人的尿道感染,大大减少了多种性传播病原体(如HW、人乳头瘤病毒(HPV)、2型人单纯疱疹病毒(HSV-2)、淋病、梅毒和生殖道衣原体)通过男性生殖道感染,因此能够显著降低这些病原体对男女生殖道的感染,减少女方宫颈癌的发生率。在婴幼儿期和未成年期进行包皮环切能有效预防龟头炎、包皮炎、包茎和包茎嵌顿的发生,从而减少阴茎癌和前列腺癌的发生(下表)。

男性割包皮对男女生殖健康的益处 (TSU.TW 制)
男性包皮手术的益处 保护作用 参考文献
对男性 改善生殖道卫生 显著 Morris(2007,2008)
减少HIV感染的危险性 减少50%-60% WHO,UNAIDS(2007)
减少HPV感染的危险性 减少72% Castllsague等(2002)
总体减少37%,致癌病毒减少48% Hermandez等(2008 )
减少35% Tobian等(2009)
减少34% Auvert等(2009)
减少HSV-2感染的危险性 减少25% Tobian等(2009)
降低软下疳发病率 显著 Weiss等(2006),Gray等(2007)
淋病发病率 显著减少 Morris(2008)
无显著差别 Tobian等(2009) Sobngwi-Tambekou(2009)
梅毒感染的危险性 显著减少 Weiss等(2006)
无显著差别 Tobian等(2009)
减少阴道毛滴虫感染的危险 显著减少 Sobngwi-Tambekou(2009)
减少尿路感染的危险性 减少90% Morris(2007,2008 ),Shaikh等(2007)
减少龟头炎、包茎和阴茎癌的发病率 显著减少 Morris(2008)
对女性 改善生殖道卫生 显著 Morris(2008)
降低官颈癌的发生率 一般人群中度降低,高危人群显著降低 Castellsague等(2002),Morris(2008)
阴道毛滴虫的感染率 减少45% Gray等(2009)
无显著差别 Turner等(2008)
减少细菌性阴道炎 减少18% Gray等(2009)
减少女性生殖道溃疡性疾病 减少22% Gray等(2009)
沙眼衣原体感染 减少82% Castellsague等(2005)
无显著差别 Turner等(2008),Sobngwi-Tambekou等(2009)

2002~2009年间,在非洲进行的多项大规模随机对照临床试验证明,成年男性包皮环切能有效减少艾滋病病毒(HIV)、人乳头瘤病毒(HPV)和2型单纯疱疹病毒(HSV-2)的性传播。2007年以来,世界卫生组织(WHO)和联合国艾滋病规划署(UNAIDS)发表了一系列关于推广男性包皮环切的文件。男性包皮环切是花费少、效益高,十分安全的小手术,一生中只要做一次。它不仅仅在预防艾滋病等性传播疾病方面有效,而且在预防婴幼儿和老年人的尿路感染,预防生殖系统肿瘤以及改善生殖器卫生等方面也很有效。因此,男性包皮环切被赞誉为是一种艾滋病预防和生殖健康的“外科疫苗”。男性包皮环切与疫苗不同,疫苗一般只能针对一种病原体,往往还要定期多次接种,而男性包皮环切是一石多鸟,一辈子只要做一次手术,可以同时预防多种疾病。

国际上已有多篇专著和综述详细论述了男性包皮环切的有关情况,如Weiss等(2008),Morris(1999,2007,2013),WHO和UNAIDS (2007)等。各个国家用不同语言建立的有关男性包皮环切的网站有100个左右(Moms BJ. 2013)。我们在以前的文章中(贲昆龙等,2008,2009)也介绍了这一领域的最新发展。在此再一次陈述包皮环切的重要性。与全球约30%男性包皮环切率相比,我国的包皮环切率很低(<5%)。我们希望通过本文的介绍,能够发挥如下作用:呼吁政府和医疗界领导和有关专业人士重视国际上已有成功经验,推动我国男性包皮环切的普及,预防艾滋病和其他性传播疾病,提高我国国民的生殖健康水平,使广大民众能够从中受益。

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