包皮手术对其他可治愈的性传播疾病的预防作用

所谓可治愈的性传播疾病是指衣原体、淋病、梅毒、软下疳和阴道毛滴虫病,这五种疾病都可用抗微生物药物治愈,所以又称之为可治愈的性传播疾病。它们多数可以引起各种并发症,如成年人的盆腔炎、异位妊娠、不育、自发性流产,儿童的先天性梅毒、肺炎、发育不良、出生体重低、失明和死胎。

性病

一般来说,在城市居民中流行率高,特别是未婚年青的成年人(年龄在15~35岁之间),女性比男性多(软下疳例外)。未治疗的患者会成10倍地增加HIV性传播的机会。据世界卫生组织2001年发丧的有关这些疾病1999年的感染率和发病率的研究报告,估计1999年全球新发病数为3.4亿,新感染人数为1. 16亿。南亚和东南亚发病人数最多,其次是次撒哈拉非洲。五种性传播疾病(衣原体病、淋病、梅毒、软下疳和阴道毛滴虫病)在1999年的发病数分别为9200万、6200万、1200万、700万和1. 74亿。下表列出了这些疾病的临床症状的特征,可引起的并发症以及治愈用的药物。

五种可治愈的性传播疾病的主要特点
  衣原体感染 淋病 梅毒 软下疳 阴道毛滴虫病
病原体 沙眼衣原体 淋病奈瑟菌或淋病奈瑟菌 苍白密螺旋体或梅毒螺旋体 杜克雷嗜血杆菌 阴道毛滴虫
1999年估计新发病数 约9200万 约6200万 约1200万 约700万 约1.74亿
临床症状的特征 70%~75%的感染者不表现明显的临床症状; 80%的妇女和10%的男性无症状; 泌尿生殖道、口腔和直肠溃疡; 男女患者的比例为10:1; 是最常见的性传播疾病,大约50%女性感染者会发生阴道炎
主要症状为泌尿生殖道、咽喉部或直肠部分的黏膜炎症; 泌尿生殖道、咽喉部或直肠部分的黏膜炎症; 未治疗者,发展为全身黏膜-皮肤损伤为特征的播散性感染; 溃疡多出现在男性内外包皮,女性外阴部,边缘不规则,有灰黄色脓性渗出物; 男性感染会出现暂时的尿道感染,容易性传播给女性
新生儿限部感染和肺炎 新生儿眼部感染 会引起发热,全身不适,脱发和轻度肝炎 往往很疼痛
并发症 引起女性的慢性和反复发作的盆腔炎、异位妊娠、不育、慢性盆腔疼痛; 引起女性的盆腔感染:导致不育、异位妊娠、慢性盆腔炎和疼痛; 流产、早产和死胎;约三分之一发生新生儿先天性梅毒; 会促进HIV感染 出生低体重儿,促进HIV感染
引起男性慢性生殖道感染、附睾炎、睾丸炎和不育; 引起男性尿道狭窄、附睾炎和睾丸炎; 晚期(三期)梅毒会引起肌肉-骨骼、心血管和神经系统疾病    
引起儿童的眼部感染(结膜炎)和肺炎 引起两性败血症、动脉炎、心内膜炎和脑膜炎;      
  引起新生儿结膜炎和失明      
治疗用抗菌药物 无并发症者优选阿奇霉索和多西环素,还有红霉素,氧氟沙星等,妊娠妇女可用红霉素和阿莫西林等 氧氟沙星和头孢曲松等 青霉素、多西环素和阿莫西林等 头孢曲松、阿奇霉素和环丙沙星等 甲硝唑

2006年,Weiss等分析了世界各地1950~2004年已发表的26篇有关男性包皮环切与软下疳和梅毒发生率的关系的论文,发现男性包皮环切者的软下疳和梅毒发生率要低得多。在乌干达举行的大规模随机对照临床试验发现,在男性包皮环切组,可引起生殖道溃疡的性传播疾病(由HSV-2、梅毒、软下疳引起)的发病率为3.1%(168/5494),而对照组为5.8%(332/5564),两者差别显著(P<0.0001),男性包皮环切使其发病率减少了48%。。Morris(2013)查阅了较早的医学文献,有记载认为没有做包皮手术的男子梅毒的感染率高9倍,淋病的感染率高3倍。但是,Mattson等(2008)检测了在肯尼亚所做的随机对照试验的人之后,发现包皮环切对男性衣原体、淋病和毛滴虫感染没有影响。最近,Sobngwi-Tam-bekou等(2009)在南非所进行的预防HIV感染随机对照临床试验的人群中,发现男性包皮环切对衣原体和淋病感染率没有影响,而对男性毛滴虫感染有明显的减少作用,未包皮环切者的感染率为3.2%(28/878),包皮环切者的感染率为1.6%(14/887),两者有显著差别(P=0.027)。由于男性毛滴虫感染的减少,从而也减少了女性被男性感染上毛滴虫的机会。Tobian等(2009)在他们的随机对照临床试验中,未发现包皮环切对梅毒感染有明显影响。

从上述不同报道可见,对于包皮环切预防这些疾病的效果有着不同的研究结果。鉴于大规模随机对照的临床试验是比较可靠的临床研究,因此,男性包皮环切看来还能减少生殖道溃疡性疾病,减少阴道毛滴虫感染。男性包皮环切对衣原体感染、梅毒和淋病看来没有很显著的预防作用。

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