如何进行胆汁标本的涂片检查？

答：①直接涂片湿片镜检：由于临床送来的胆汁并非一定按照标准要求采集，所以必须采用直接湿片法进行样本合格性筛查。外观墨绿色透明黏稠为正常的胆囊胆汁；当送来的胆汁为金黄色时提示胆汁混入胰液，说明胆汁采集的部位可能是胆总管；当胆汁黏稠度下降，颜色变浅，透明度下降，失去原来的外观，则提示病理性胆汁或样本质量问题。滴一滴胆汁在显微镜下观察，如果发现不均一性絮状沉淀物，暗视野下沉淀物中有大量细菌积聚，则提示胆汁已被肠内容物污染，标本不能采用；如果只有多边形结晶，则提示患者存在结石；如果外观呈现脓性，或者有蛋白凝块，血性凝块，镜下可见白细胞，则说明胆汁为感染性，例如化脓性胆管炎。②涂片染色检查：除特别稀薄的透明胆汁外，一般情况下胆汁无需离心，直接涂抹制成薄片，干燥后做革兰染色。镜下如果见到较多面积较大的红色蛋白凝块，或者脓细胞，或细胞碎片（由于胆汁能破坏细胞，当炎症较轻时，渗出的少量细胞可被胆汁破坏仅留下细胞核碎片）可见，细菌为单一形态，表示胆汁为感染性胆汁，标本合格，培养结果有较高参考价值。而如果涂片中出现颗粒性聚集物，聚集物中G⁺球菌、G⁻杆菌、G⁺杆菌均出现，则说明标本被肠内容物污染，培养结果没有参考价值，标本为不合格标本。

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