尿培养的采集方法有哪些?

清洁中段尿采集法:女性:采样前应先用肥皂水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口,用灭菌纱布擦拭,用手指将阴唇分开排尿,弃去前段尿,留取中段尿于一次性无菌杯,尿量不少于1ml,盖好塞子;男性:用肥皂水翻转包皮冲洗,用0.1%苯扎溴铵消毒尿道口,灭菌纱布擦干后,弃去前段尿,留取中段尿,容器、最低尿量等要求同上。儿童:年长儿与成人采集方法相同。1岁以下幼儿,由于外阴菌群污染较重,外阴清洁应细致充分,但仍无法保证不被污染。在做尿培养时应采用尿沉渣涂片染色镜检结果引导培养,对于白细胞少,而细菌多且不单一的培养结果谨慎解读。注意:中段尿从采集标本到接种期间不得超过2小时。

肾盂尿采集法:为确定菌尿是否来自肾脏,可用导尿管采集肾盂尿。但此方法属于高风险侵入性操作,只能由泌尿科专科医师进行。由于具有潜在的造成人为逆行感染的风险,不得已不可采用。

膀胱穿刺采集法:采用耻骨上膀胱穿刺取尿可避免标本污染。这种方法是评估膀胱内细菌感染的“金标准”方法,但有一定的痛苦,普通患者难以接受。该方法主要适用于厌氧菌培养。

导尿法:直接导尿:按常规方法做会阴局部消毒后,用导尿管直接经尿道插入膀胱,获取膀胱尿液。可减少尿液标本污染,准确地反映膀胱感染情况。但有将尿道前段正常菌群引入膀胱导致医源性感染的风险。尿道留置管导尿:该方法不可常规使用,除非有症状指征或者尿常规异常提示感染者。留置尿管导尿要求必须在尿管留置后24小时内进行,否则由于尿管、尿袋内壁定植菌的繁殖而污染尿液,导致培养结果无法解释。具体操作方法与直接导尿法接近,只是收集尿液时需将尿袋上方的螺旋接口旋开,然后用无菌杯收集。

小儿收集包:对于排尿无自控能力的婴幼儿可应用收集包收集尿液。一般在清洁消毒外阴后安装。由于这种装置很难避免会阴部菌群的污染,所以在做尿培养时应采用尿沉渣涂片染色镜检结果引导培养,对于白细胞少于5/HP,不提示感染的尽量避免不必要的尿培养;对于白细胞少,而细菌多且不单一的培养结果谨慎解读。根据经典免疫学原理,尿沉渣涂片中白细胞胞质内的细菌与感染高度相关。

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