一般认为，术后化疗应在术后1个月内开始，间隔时间过长会影响疗效。Ludwig乳腺癌研究小组在术后36小时开始化疗，所用化疗方案是CMF加四氢叶酸，1周后重复1次，共1个疗程。与不用化疗
301乳腺癌常用的辅助化疗方案见本章附录。按照疗效和药物不良反应等，可以将乳腺癌的辅助化疗方案分成不同的级别。第一级别包括6个疗程CMF、4个疗程AC和6个疗程FE50C。第二级别
303蒽环类方案相同，加或不加序贯紫杉类药物CALGB 9344和NSABP B- 28两项临床试验的设计基本相同，均是在4个疗程AC方案后比较序贯或不序贯PTX，显示序贯PTX能够提高DFS和（或）OS。美国
304大剂量化疗剂量强度（dose intensity）是指单位时间内每平方米体表面积接受的药物剂量，通常用mg/m2表示。提高剂量强度有两个方法：加大每次化疗的给药剂量即大剂量化疗和增加给药
305乳腺癌单纯局部根治性治疗（包括手术和放疗）失败的原因主要是癌细胞的血道转移。早在1869年，Ashworth就在血液中观察到肿瘤细胞，认为在手术中引起的肿瘤细胞播散是影响疾病治愈成
307现代乳腺癌的治疗开始于100多年前的外科技术进步，强调完整切除肿瘤。但是，尽管肉眼肿块完整切除，很多似乎是局限性病变的患者却发生了复发或转移，最终死于乳腺癌。成立于1957年
308绝经的定义绝经的定义：①双侧卵巢切除术后；②年龄≥60岁；③年龄<60岁，且在没有化疗和服用他莫昔芬、托瑞米芬和卵巢功能抑制治疗的情况下停经1年以上，同时血FSH及雌二醇水平符
309绝经前乳腺癌患者中，有近60%呈现出一定的激素反应性。目前针对这部分患者的内分泌治疗方式主要包括SERM如他莫昔芬、卵巢去势（包括手术去势、药物去势或放疗去势）、卵巢去势联
310雌激素：20世纪30年代，放疗医师为提高肿瘤对放疗的敏感性而首先在放疗前将大剂量雌激素用于乳腺癌患者，发现其中部分患者在开始放疗前肿块即已消退，而后雌激素作为一种治疗方法被
311卵巢去势是乳腺癌内分泌治疗中开展最早的治疗方式。1896年，Beaston首次报道1例绝经前的晚期转移性乳腺癌患者行双侧卵巢切除，术后获得长达4年的生存期，拉开了卵巢去势治疗的序
312绝经后妇女的卵巢功能衰退，其雌激素主要来源于外周雄激素（主要来自肾上腺）的转化，芳香化酶可催化雄烯二酮和睾酮合成雌酮和雌二醇，是雄激素转化为雌激素过程的限速酶。AI通过抑制
313SERM的作用机制是：与雌激素竞争性结合ER，阻断雌激素相关基因的表达，从而减慢肿瘤细胞的分裂和增殖。代表药物有他莫昔芬，其他非甾体类ER拮抗剂有托瑞米芬、雷洛昔芬、屈洛昔芬，还
314乳腺癌的内分泌治疗经历了100多年的历史，已发展成为一种独立的治疗手段。1986年，英国学者Beatson首次通过切除双侧卵巢治疗晚期乳腺癌，揭开了内分泌治疗的序幕。1966年，英国学者
3152009年美国估计有192 370名妇女患乳腺癌，其中约1/3的患者需做全乳切除术。国内仍有约80%乳腺癌患者需做全乳切除术。全乳切除术的负面影响包括使患者有畸形和伤残的感觉，形体
316乳腺癌新辅助化疗起始于对局部晚期乳腺癌的治疗。主要目的是通过新辅助化疗，使局部肿瘤缩小，提高手术切除率，甚至可使部分肿瘤消退明显的患者得以接受保乳手术。新辅助化疗还可
317乳腺癌根治术后放疗时需做胸壁照射，可采用4～6 MV的X线切线照射或采用适当能量的电子线垂直照射。术后胸壁的厚度一般在1.5～2cm，电子线的能量以6MeV为宜。电子线的皮肤量较低，可在
318Fletcher等的研究指出，乳腺癌亚临床病灶的控制率与照射剂量有关。用常规分割方法照射时，剂量为3 500cGy，局部控制率为60%～70%；4 000cGy时接近80%;5 000cGy时局部控制率在95%以上
319目前乳腺癌术后放疗时对靶区的确定有不同意见。前述3项临床试验认为，术后残留的亚临床病灶不但会导致局部和区域淋巴结复发，还可能成为以后远处转移的根源，对腋窝淋巴结阳性患
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