维生素类药物对皮肤的影响研究

维生素是维持人体正常生理功能时所必需的化合物,除了维生素D以外,维生素不能在人体内合成,只能来自于食物。维生素在皮肤科的应用主要有两个方面:一方面,治疗维生素缺乏性皮肤病,包括维生素A缺乏症(蟾皮病)、烟酸缺乏病(陪拉格)等:另一方面,维生索还有一些独特的性质可治疗非维生素缺乏性皮肤病。

维生素A(vitamin A,retinol)

适应证:过去维生素A在皮肤病中的应用较广泛,除了在蟾皮病中可使用以外,还可用于角化性皮肤病、银屑病、扁平苔藓、毛发红糠疹等疾病中,由于治疗上述疾患,必须大量维生素A方可有效,故常会出现不良反应及中毒症状。因此维A酸类药物的出现,使维生素A在皮肤科中的使用较前少,主要用于治疗蟾皮病,其他的适应证逐渐被维A酸所取代。

用法和用量:口服或肌内注射10万U/d,分2-3次。

不良反应和注意事项:长期大剂量可致维生素A过多症,严重时可有中毒症状发生,表现为食欲不振、皮肤瘙痒、毛发干枯、脱发、容易激动、骨痛、颅内压增高。但停药1-2周后可消失。成人一次剂量超过100万U,小儿一次剂量超过30万U,即可致急性中毒。成人和儿童,若连续每日服用10万U,超过6个月,可致慢性中毒。孕妇的用量每日不超过6 000U。

β-胡萝卜素(β-carotene)

β-萝卜素是维生素A的前体物质.β-胡萝卜素主要吸收360-600 nm的可见光谱,抑制光激发后所产生的氧自由基,并有清除自由基的功能,防止细胞膜受到紫外线的损害。在人体内,β-胡萝卜素可增加外周血中CD4+T辅助淋巴细胞和自然杀伤T淋巴细胞的数量。

  1. 适应证:多形性日光疹,红细胞生成性原卟啉症、日光性荨麻疹等。对亚急性皮肤型红斑狼疮、盘状红斑狼疮、皮肌炎曝光部位的皮肤损害,也可酌情使用。
  2. 用法和用量:1-4岁为60-90 mg/d;5-8岁为90 -120 mg/d;9-12岁为120 -150 mg/d;13 -15岁为150-180 mg/d。成人的剂量为150-200 mg/d,分3-4次口服。
  3. 安全性:β-胡萝卜素的剂量>180 mg/d,未见到高维生素A血症的证据,长期用B一胡萝卜素的患者可致皮肤发黄,但其巩膜和指、趾甲不受累,可与黄疸相鉴别。

维生素D(vitanun D)

适应证:系统用于副银屑病、大斑块状银屑病、寻常狼疮、着色性真菌病和疱疹样脓疱病等,但由于其不良反应,均不是首选的治疗方案,只有用其他多种治疗药物,疗效不佳时可选用。外用维生素D及其衍生物,卡泊三醇(calcipotriol)和他卡西醇(tacalcitol)治疗银屑病、连续性肢端皮炎、毛发红糠疹等角化异常性皮肤病有效,也有用于白搬风的报道。

用法和用量:骨化三醇(calcitriol) 0.25-0.5μg/d。维生素D2,开始5万U/d,口服,可增加至15万U/d。

注意事项:大量长期服用可引起食欲不振、呕吐、腹泻等消化道的症状,还可致高血钙、软组织骨化、肾结石、肾钙质沉着等。严重可导致心律不齐。用药过程中应监测血钙、磷的浓度。

维生素E(生育酚,tocopherol)

适应证

  1. 光老化:在动物实验中已证实,口服或外用维生素E均能够减弱皮肤的光老化,减少皮肤肿瘤的形成,减少由于紫外线辐射所致的免疫抑制反应,减少与日晒伤相关的红斑、水肿、皱纹的发生。但在人体内试验中,一些学者认为,单独使用维生素E不能发挥抗光老化的作用,可能需与其他的抗氧化剂(如vitamin C等)合用才能发挥疗效,这些物质可防止维生素E的降解。
  2. 角化性皮肤病:如毛囊角化病、毛发苔藓、毛发红糠疹、鱼鳞病、掌跖角化病等,与维A酸类药物合用,可增加维A酸类药物的吸收,同时还可减少维A酸类药物的不良反应,不仅可减少其所致的皮肤黏膜的不良反应,还可减轻其对血脂、肝功能的影响,减少肌痛,关节痛的发生率,剂量可用至800 U/d,但不要长期使用。
  3. 大疱性表皮松解症:对营养不良性大疱性表皮松解症使用尤为广泛。
  4. 结缔组织疾病:如盘状红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等。
  5. 环状肉芽肿。
  6. 家族性良性慢性天疱疮。
  7. 弹性纤维假黄瘤及黄甲综合征。
  8. 皮肤肿瘤。
  9. 伤口的愈合。
  10. 其他:可改善皮损局部的血液供应,可用于冻疮、过敏性紫癜、变应性皮肤血管炎、结节性红斑、多形红斑、肢端肯紫症等。

用法和用量:口服,每次100 mg,每日2-3次;肌内注射,50 mg/d;外用2%的霜剂或软膏。

不良反应和注意事项:较少见,长期大量使用,部分患者可有恶心、头痛、疲劳、视力模糊、月经不调等症状。应注意超过6个月以上应用该药,容易引起血小板凝聚和血栓形成、血栓静脉炎、肺栓塞、下肢水肿、胆固醇升高等,并可使免疫力下降。

维生素K(vitamin K)

  1. 适应证:主要用于紫癜性皮肤病。此外,有报道维生素K治疗瘙痒症和慢性荨麻疹有效。
  2. 用法和用量:维生素K1:肌内注射或缓慢静脉滴注,成人每次10 mg,每日2次;维生素K3口服或肌内注射,每次4 mg,每日2-3次;维生素K口服或肌内注射,每次4 mg,每日2-3次。
  3. 不良反应:可致恶心、呕吐等胃肠道反应。较大剂量可致新生儿出现溶血性贫血、高胆红素血症及黄疸。静脉注射时可出现面部潮红、胸闷、低血压的症状。肌内注射维生素K的部位可出现硬斑病样的表现。

维生素B1(盐酸硫胺,vitamin B1)

  1. 适应证:神经炎、带状疱疹后遗神经痛、脂溢性皮炎、唇炎和口腔溃疡可选用。
  2. 用法和用量:口服30-90 mg/d,分3次;肌内注射或皮下注射50-100 mg,每日1次。
  3. 不良反应:毒性低,不良反应少,注射时偶见过敏反应,个别甚至表现为过敏性休克,故用此药物时尽量口服给药,禁作静脉注射用。

维生B2(核黄素,riboflavin,vitanun B2)

  1. 适应证:在皮肤科中的应用同维生素Bi。此外,对痤疮、酒渣鼻等疾病也可作为辅助的治疗药物。
  2. 用法和用量:成人每日的需要量为2-3 mg。治疗上述疾病时可口服5-10 mg,每日3次;或皮下注射或肌内注射5-10 mg,每日1次。
  3. 注意事项:在进食后服用;不宜与甲氧氯普胺合用;服后尿呈黄色。

维生素B6(吡多辛,pyridoxine)

  1. 适应证:脂溢性皮炎、痤疮、酒渣鼻等疾病。可防止由于长期服用异烟肼所致的周围神经炎,对带状疱疹所致的后遗神经痛也有辅助治疗作用。
  2. 用法和用量:口服10-20 mg,每日3次;皮下、肌内、静脉注射50-100 mg,每日1次。也可外用治疗皮脂溢出性的疾病。
  3. 注意事项:很少发生过敏反应;与左旋多巴合用时,可降低左旋多巴的疗效。

烟酸(尼古丁酸,nicotinic acid)和烟酰胺(niatinamide)

适应证

  1. 主要适应证:烟酸缺乏病;自身免疫性大疱病,主要包括疱疹样皮炎、大疱性类天疱疮,可与四环素或米诺环素联用效果好;光敏性皮肤病,包括多形日光疹,慢性光化性皮炎等;血管性疾病,如寒冷性多形红斑、冻疮、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎。
  2. 次要适应证:痤疮、持久性隆起性红斑;环状肉芽肿,色素性皮肤病(常与维生素C合用疗效佳),白癜风、硬皮病、类脂质渐进性坏死,皮肤瘙痒症等疾病。亦可作为外用药,配成4%烟酰胺乳膏治疗痤疮,对炎症性损害有效,而且不会发生外用抗生素出现的交叉过敏或耐药的现象。

用法和用量:根据不同的疾病,药物剂量有差异。成人口服每次100-500 mg,每日3次。在治疗光敏性皮肤病和自身免疫性大疱病时,需用大剂量。

不良反应:常有皮肤潮红、瘙痒。偶尔可有恶心、呕吐、腹泻、心悸,也可有肝功能的损害。烟酰胺无扩张血管的不良反应,应首选此药。妊娠初期过量使用有致畸的可能陛。异烟肼和烟酰胺两者有拮抗的作用,长期服用异烟肼应补充烟酰胺。

泛酸钙(calcium pantothenate)

可用于治疗白锻风、银屑病、斑秃、白发、男性型脱发、湿疹及玫瑰糠疹等。如果每日用300 mg辅以维生素E、维生素C、芦丁连用3-6个月治疗血管萎缩性皮肤异色症收到良好效果。用氯喹治疗LE和用DDS治疗皮肤病的同时用此药可减少不良反应。对长期服糖皮质激素患者用此药可预防库欣综合征和糖尿病的发生。用法和用量为口服10-20 mg/次,每日3次。

叶酸(folic acid,vitamin M)

  1. 适应证:用于各种巨幼红细胞性贫血,在皮肤科还可用于白癜风、银屑病、硬皮病、口腔溃疡等疾病的治疗。当使用叶酸拮抗剂甲氨蝶呤过量时,可用叶酸解毒。
  2. 用法和用量:口服5-20 mg.每日3次;肌内注射15 mg,每日1次。注意事项:不良反应少,罕见过敏反应。静脉注射较易导致不良反应,故不宜采用。

维生素B12(氰钴胺,vitanun B12)

  1. 适应证:主要用于恶性贫血。在皮肤科中主要用于带状疱疹的后遗神经痛,还可作为银屑病、扁平苔藓、毛发红糠疹、扁平疣的辅助治疗。
  2. 用法和用量:肌内注射100-1 000g/d,每日1次。
  3. 不良反应:可致过敏反应,甚至过敏性休克,不宜滥用。

维生素B4(氨基噤呤,vitanun B4)

在皮肤科主要用于白细胞减少症。常规用法为10 mg口服,每日3次。

芦丁(维生素P,rutin)

降低毛细血管的通透性,减少细胞的聚集,较轻微的扩血管作用。另外,还有抑制过敏反应和抗炎的作用。

适应证:主要治疗色素性紫癜性皮肤病、皮肤变应性血管炎、静脉曲张综合征等疾病。20-40 mg,每日3次。

维生素C(抗坏血酸,ascorbic acid)

适应证

  1. 主要的适应证:坏血病、血管性皮肤病(包括色素性紫癜性皮病、变应性血管炎、静脉曲张综合征等)、色素性皮肤病(主要指黄褐斑、炎症后色素沉着、皮肤黑变病等)。
  2. 次要适应证:变应性皮肤病(湿疹、接触性皮炎、荨麻疹等),在银屑病、红皮病中也可作为辅助的治疗方法之一。
  3. 光老化:维生素C的抗氧化作用能干扰uv诱导产生的反应性氧自由基,维生素C可抑制超氧阴离子的产生,维生素E、维生素C联用可间接地发挥抑制脂质氧化的作用。虽然维生素C不能吸收UV (320-400mn)和UVB(290-320 nm),但外用维生素C可保护组织免受UVR的危害,这主要是由于其抗氧化作用和其抗炎的特性
  4. 伤口愈合:维生素C在伤口愈合中的作用很重要,可作为数种酶的共同因子,包括赖氨酸和脯氨酸羟化酶,可稳定胶原。在维生素C缺乏的患者中,成纤维细胞产生不稳定的胶原,影响伤口的愈合。老年人的血清中维生素C水平较低,这可能是老年患者伤口难以愈合的原因之一。

用法和用量:口服100-200 mg,每日3次;静脉滴注,每次使用1-5g溶入5%-10%葡萄糖溶液中。

安全性:维生素C使用较安全,主要由于它是水溶性的物质,不在体内贮存,即使大剂量、长疗程使用也很安全。

注意事项:不要与碱性药物配伍使用,以免影响疗效。过量使用可引起不良反应:每日1-4g,可引起腹泻、皮疹、胃酸增多、胃液反流,有时尚可见泌尿系统结石、深静脉血栓形成等;与肝素、华法林合用,可致凝血酶原时间缩短;可破坏食物中的维生素B12,阻碍铜、锌的吸收。

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