光分离置换法(ECP、体外光化学疗法)

光分离,個为体外光化学疗法(extracorporeal photochemotherapy,ECP),是基于提取光敏细胞作为理论基础的一种治疗方法。ECP包括如下3个步骤:

  1. 抽取已口服光敏物质8-甲氧基补骨脂素(8-M0P)且血药浓度达到峰值的患者全血(约占人体全血的10%),离心,使红细胞、血浆、白细胞分离。提取白细胞并将红细胞和血浆回输患者体内;
  2. 富含8-M0P的单个核细胞组分在磷酸缓冲盐溶液(PBS)中稀释后,在2~3小时内以较快的速度循环通过直径1mm孔道组成的照射室,并以2J/cm2长波紫外线(UVA)照射;
  3. 处理后血液组分回输患者体内。也有学者认为:静脉注射光敏物质加入血液或离心后将光敏物质直接加入白细胞组分,能更精确地控制血药浓度。

体外光化学疗法(ECP)最早开始使用是20世纪80年代,主要用于皮肤T细胞淋巴瘤(CTCL),现在ECP已经被用于许多种皮肤病中。将已口服8-M0P的患者的外周血单核细胞分离出来,体外进行UVA照射后回输至体内。一般的使用方法是连续用2天,每2~4周1次。根据病情需要可以减量至4周1次或8周1次。据估计,经过1次治疗后,约5%~10%的外周血T细胞被治疗。ECP的治疗机制不完全清楚,现在认为是激活了人体免疫系统,清除变化的或受损伤的免疫细胞。

体外光化学疗法已被美国FDA认可作为姑息疗法用于Sézary综合征。据报道,将ECP用于Sézary综合征,37例患者中有27例患者达到了完全缓解或部分缓解,这些患者多是病程较短,CD8计数正常,CD4:CD8比例正常者。一些对ECP反应不理想的患者,可联合使用IFN-cx、MTX、PUVA、贝扎罗汀和浅层电子束照射等。ECP还可以用于治疗其他的炎症性皮肤病中,尤其是在T细胞功能异常参与发病的疾病。ECP主要用于以下的炎症性皮肤病,如同种骨髓移植后的移植物抗宿主病、器官移植的急性或慢性排斥反应、系统性硬皮病、系统性红斑狼疮、异位性皮炎、寻常性天疱疮、风湿关节炎、关节病性银屑病等。

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