病例37 急性重症胰腺炎；胰假性囊肿——十二指肠瘘

难点：重症急性胰腺炎后，胰假性囊肿、十二指肠瘘罕见。8 ﹒超声内镜下十二指肠瘘造影十二指肠球部前壁小弯瘘口见脓性液体及胆汁、胰液流出。外科会诊意见：重症胰腺炎合并感染可能，CT检查未见明显的液性暗区，表明囊肿十二指肠瘘导致嚢内液流入肠腔，嚢肿消失，目前无外科手术指征。本例则为瘘管与胰腺假性囊肿的囊腔相通，嚢液经十二指肠瘘口排出，囊肿逐渐缩小，形成多个小囊腔。肠内营养管必须越过十二指肠瘘口，暂时旷置胃十二指肠，以防止胃酸、十二指肠液返流入瘘道而加重胰腺感染的几率，肠内营养可通过内镜或X线下鼻空肠管置入而实现，或行经皮内镜下胃造瘘‐空肠置管术，经营养支持及抗感染后，患者腹痛、腹胀症状缓解，腹水消失。