希望生育的乳腺癌女性需要考虑的问题

对于大多数年轻女性患者来说,罹患癌症并不会改变她们的家庭计划,所以治疗可能导致的不孕不育会使她们非常沮丧。年轻女性普遍对乳腺癌治疗后的生育问题很关注,非常渴望得到相关方面的信息和资讯。她们在结束治疗后关于怀孕问题总会产生很多顾虑,例如怀孕是否会影响疾病复发和生存率?化疗或放疗是否会对胎儿产生影响?孩子是否会因此罹患恶性肿瘤等。

然而在乳腺癌患者中,有关生育功能仍然缺乏有效而安全的方法。建议乳腺癌患者考虑生育问题的第一步是确定患者是否有生育的意愿。患者应该了解各种治疗和提早绝经、不孕不育之间的关系,这样她们才能权衡保留生育的利弊。如果某些治疗的效果一般,但是后续导致不孕不育的危险比较高的话,一些患者会选择放弃这些治疗。对于那些想要生育但又需要接受会导致提早绝经的系统性治疗的患者,保留生育功能的措施不可或缺。对乳腺癌患者来说,如果治疗前不采取保留生育能力的办法,那么随着抗肿瘤治疗的进展,很可能对卵巢造成不可逆的损伤,导致提前绝经,这时再想怀孕就迟了。

现有保护卵巢功能和保留生育能力的方法有化疗期间的激素疗法、卵子及胚胎冷冻保存、卵巢皮质切片冷存与移植等,但至今尚缺乏标准方案。

通过LHRH类似物(如醋酸亮丙瑞林)进行卵巢抑制已经广泛应用,而且可以在化疗期间使用。LHRH的类似物作用于下丘脑-垂体轴,使促性腺激素水平降低,抑制卵巢功能。研究表明,乳腺癌患者在化疗期间使用LHRH类似物,化疗结束后有59%~86%的患者月经恢复正常。

低温冷冻卵巢组织或卵母细胞也是一种选择,但后者治疗前需要卵巢刺激。低温冷冻保存卵母细胞可能特别适合那些没有男性伴侣或是不希望用捐赠精子的女性患者。目前为止,使用冷冻卵母细胞的成功率是低温冷冻胚胎成功率的1/4~1/3。从理论上来说冷冻卵巢组织可以在化疗前保存成百上千的原始卵泡(包括未成熟的卵子),不需要卵巢刺激,也不必担心其相关的高激素水平和延误治疗,只需移除卵巢组织。但这项技术理论上也存在将卵巢组织重新植入时造成癌细胞种植的顾虑。胚胎冷冻方法相对成熟,它的基本步骤包括摘除卵母细胞、体外受精(IVF)、胚胎冷冻贮藏。据报道,解冻胚胎的成活率是35%~90%,移植成功率是8%~30%,怀孕的累积成功率可高达60%。这一方法的缺点是至少需要4周(1个月经周期),可能延误乳腺癌的治疗,而且需要有一个合适的精子捐赠者。使用促排卵药物可使体内雌激素水平降低,因此该方法较适用于ER阳性的乳腺癌患者。在乳腺癌患者中,冷冻卵母细胞或冷冻胚胎可能会刺激卵巢,导致雌二醇和其他激素水平的改变,这可能会增加复发的风险,特别是激素受体阳性的患者。

卵巢皮质切片的冷存与移植是在癌症患者化疗前冷冻其卵巢组织,一旦患者恢复健康,即将卵巢组织移植回去,目前仍处于实验阶段。其特点是使用腹腔镜手术,简单易行,避免了体外受精治疗使用激素的不良反应。但临床证实这种组织移植易诱发癌症复发,应慎用。

许多罹患乳腺癌的年轻女性与普通女性一样,也非常希望拥有自己的孩子,并以此来乐观地面对生活,因此不孕不育对她们来说是灾难性的打击。年轻乳腺癌患者常常会在决定生存的最佳个体治疗与想要孩子的欲望中犹豫不决。对于某些女性患者来说,针对保留生育功能而对治疗方式进行一些修改或是结合,可能是可行的。而对于那些选择个体最佳治疗的女性患者和伴侣来说,他们会改变要生育孩子的想法,而采用其他的方式如领养一个孩子等。

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