为什么准确预估采血量对稀释式自身输血很重要？

答：稀释式自身输血有三种主要方式：急性等容性稀释、急性非等容性稀释和急性高容性稀释。其中急性等容性血液稀释（acute normovolemic hemodilution，ANH）血液采集与稀释液补充同步进行，即患者一边静脉输注稀释液的同时，另一边静脉进行血液采集，一般可采1500～2000ml血液，血细胞比容可降至25%左右，但通常采集与输注等量，维持血容量平衡。急性非等容性血液稀释（acute no-normovolemic hemodilution，ANNH）先采集患者估计血容量10%～15%的血液，然后快速补充2倍采血量的稀释液，以维持有效循环血容量。

急性高容性血液稀释（acute hypervolemic hemodilution，AHH）不采集患者血液，只于术前快速输注患者估计血容量20%～25%的稀释液，术中出血以等量胶体液补充，尿液、呼吸损失水分及皮肤与手术野蒸发的水分用等量晶体液补充，患者血容量始终维持在相对高容量状态。其中ANH、ANNH均需要对患者进行血液采集操作，因此术前进行采血量的预估直接关系到患者的手术安全、自身输血的有效性。采血量的预估方法包括患者血容量的理论计算，如男性为 B_V = H×28.5 + B_W ×31.6 − 2820，女性为B_V = H×16.25 + B_W ×38.46 −1369。ANH法采血量计算为B_L = 2B_V （H_o − H_f ）/（H_o + H_f ），而体外循环的心血管手术患者的ANH法采血量计算为 B_L =［0.7B_W （H_o − H_i ）B_V H_i ］/H_o ，其中B_V 为患者估计血容量（ml），H 为患者身高（cm），B_W 为患者体重（kg），B_L 为血液采集量（ml），H_o 为采血前患者的血细胞比容，H_f 为采血后期望的血细胞比容，H_i 为体外循环时的最佳血细胞比容。此外，采血量的预估还可以按以下方法计算，即按血容量占体重7%～8%（L/kg）计算，采血量简易确定法为15～20ml/kg体重。

例如，某患者身高（H）170cm，体重（B_W ）60kg，血细胞比容（H_o ）0.45

采血后期望血细胞比容（H_f ）0.35，体外循环最佳血细胞比容（H_i ）0.30