为什么溶栓治疗有严格的适应证和禁忌证？

答：溶栓治疗时，在血栓被溶解的同时，血液的凝固性也被动地降低，出血的风险明显增加（4%～13%）。因此，溶栓治疗必须严格掌握适应证和禁忌证。

心梗溶栓治疗的适应证：

1. 持续性胸痛≥0.5小时，含服硝酸甘油症状不缓解；
2. 相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV、胸导>0.2mV；
3. 发病≤6小时；
4. 若患者来院时已是发病后6～12小时，心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓；
5. 年龄≤70岁。对于70岁以上的高龄急性心梗患者，应根据梗死范围、患者一般状态、有无高血压/糖尿病等因素，因人而异慎重选择。

心梗溶栓治疗的禁忌证：

1. 两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等），做过内脏手术、活体组织检查，有创伤性心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者；
2. 高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥160/100mmHg者；
3. 高度怀疑有夹层动脉瘤者；
4. 既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；
5. 颅内肿瘤；
6. 有出血性视网膜病史；
7. 各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者；
8. 严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。