智齿在外科的再利用

阻生智齿及正位萌出但未能建“牙合”的智齿都具有再利用的价值,若只是单纯的将智齿拔除,则不能充分地发挥智齿的价值。从以下几方面介绍智齿在不同领域的再利用情况。

在口腔颌面外科领域,埋伏阻生或即将萌出的智齿可以起到用来替代第一、第二磨牙的作用。若口内第一或第二磨牙龋坏严重且已经无法保留,必须拔除者,则考虑使用智齿移植的方法,替代作为修补缺失牙的最佳选择。

自体牙移植是一项传统的治疗方法。长期以来,国内外学者大多强调保持根面牙周膜活力,从而主张将供牙拔出后即刻植入,待牙周愈合后再行根管治疗。有的研究认为体外根管预备可彻底清除牙髓,完善的根管治疗可避免植入后牙髓感染累及根尖。

根尖尚未形成

保持根面牙周膜活力的主张多适用于18岁以下的缺牙患者,此时牙根尚未发育完全,由于活髓移植,并保存了牙根继续发育的组织,移植后牙根能继续生长并发育至牙根完全形成。

基本的手术步骤为:

预备受植区——常规消毒后,拔除病灶牙,刮除牙槽窝内肉芽组织,尽量避免牙槽窝的损伤;

拔出移植牙——尽量将智齿完整、无损伤地拔出;

修整受植区——按照智齿的牙根形态,修整病灶牙的拔牙窝,用生理盐水反复冲洗牙槽窝,并吸干水分;

智齿的再植——将智齿尽快植入受植区内,使根尖不受压,尽量恢复咬合关系;

术后的处理——将智齿的拔牙窝处常规处理,受植区智齿植入后紧密缝合牙乳头,并行树脂或钢丝结扎固定,同时嘱患者全流饮食,加强口腔卫生护理,预防性地使用抗生素。术后随访,观察移植智齿的愈合情况和牙根发育情况。

根尖已经形成

研究认为完善的根管治疗可避免植入后牙髓感染累及根尖导致根尖内吸收,从而引起移植失败,故建议对牙根已经形成的智齿,应在体外完善根管治疗后再植入受植区内。

手术步骤基本同上,在智齿拔除后,在体外行根管预备、根管充填以及冠方玻璃离子垫底、树脂充填,然后再行植入术。智齿的根管预备和充填应在20分钟内完成,在操作期间,应用生理盐水溶液浸湿纱布保护牙根部,从而避免对牙周膜的损伤。

在传统的牙移植中,受植区牙槽窝的深度和直径往往大于移植牙牙根的根长和直径,牙植入后在根周区域形成较大的空隙,牙龈上皮和结缔组织将优于牙槽骨和牙周膜生长从而占据牙根周间隙,结果使得牙骨质与上皮结合而不是与牙槽骨和牙周膜结合形成生理性修复,致使牙根出现吸收、牙周袋形成和牙齿松动,最终导致移植失败。近年来的研究发现在移植牙的根周植入人工骨粉,可以促进牙周愈合和牙槽骨的形成,还可以阻挡牙龈上皮和结缔组织细胞的长入,因而提高牙齿移植的成功率。

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