自然周期人工授精

一、卵泡监测:自然周期人工授精通常从月经周期的第10d开始采用B超监测卵泡发育。血E2水平检测也可作为卵泡发育的指标。

二、LH峰监测:当卵泡直径达到14mm时开始监测LH峰的出现。通常通过检测血或尿的LH水平判断LH峰。

三、人工授精时间:当优势卵泡直径达到16~20mm,LH水平上升大于基础值2倍以上,可以在24~48h后行人工授精。

四、精液处理:人工授精当天,留取男方精液,精液经密度梯度离心法或上游法洗涤处理。

五、人工授精:

  1. 宫腔内人工授精:患者取膀胱截石位,将处理后的精液吸入连接1ml注射器的人工授精管内,将人工授精管送入宫腔,通过注射器将处理后的精液缓慢注入宫腔,然后将人工授精管缓慢退出。人工授精后第一天,B超检查排卵情况,如果仍然没有排卵,可以考虑第二次人工授精。
  2. 阴道内人工授精:如果施行阴道内人工授精,精液可以不经洗涤处理,直接将精液注入阴道穹隆部。
  3. 宫颈内人工授精:如果施行宫颈内人工授精,将洗涤处理后的精液缓慢注入宫颈管内。主要用于宫腔人工授精困难者。

六、黄体支持:人工授精后可用孕激素进行黄体支持。

七、妊娠确认和随访:人工授精后14~16d检测β-hCG,人工授精后5周采用B超确认临床妊娠。

促排卵人工授精

一、适应证:促排卵人工授精主要用于排卵障碍、原因不明不孕和自然周期人工授精失败的患者。

二、促排卵药物的应用:

  1. 氯米芬促排卵:氯米芬(CC)是排卵障碍患者促排卵的首选用药。在月经周期的第3~5d口服CC50~100mg,每天1次,最大剂量通常不超过150mg,连续5~7d。
  2. 促性腺激素:采用CC无效者和原因不明不孕患者,可应用促性腺激素促排卵。目前常用的促性腺激素有hMG和FSH。通常从月经周期的第3~5d开始,每天注射75~150UhMG和FSH,直到卵泡发育达到16~20mm。为了减少hMG的用量和减少卵巢过度刺激风险,可予CC+hMG联合疗法。多囊卵巢综合征患者可减低促性腺激素的用量,每天37.5~75UhMG和FSH。当有3个以上的卵泡直径大于16mm时,为避免多胎妊娠的发生,建议取消本周期的人工授精或B超引导下取卵,改为施行体外受精-胚胎移植。

三、人工授精:促排卵开始后的第4~5d开始采用B超监测,当卵泡直径大于或等于16~20mm,注射hCG 5000~10 000U。hCG注射后24~48h行人工授精。

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