传统割包皮手术方法:剪刀法

一、扩张包皮口、剥离粘连:包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者,先用血管钳或探针扩大包皮外口,将包皮上翻,显露粘连部位,如扩张包皮口仍不能上翻,可用剪刀纵向剪开包皮少许再上翻。用有槽探针或蚊式止血钳沿包皮与阴茎头间的平面仔细剥离,直至阴茎头全部露出。剥离粘连困难者,用蚊式钳分开粘连间隙,用小剪刀逐步剪开分出粘连平面,再用右手捏住阴茎头,左手拿湿纱布推压包皮向上,即可顺利松开粘连至冠状沟,使阴茎头及冠状沟全部露出。如有包皮垢及结石,应清除之。再用1%苯扎溴铵或过氧化氢溶液、碘伏消毒阴茎头及包皮。包茎内尿垢及分泌物清除后应常规再消毒。

扩张包皮口,注意避免血管钳过度伸入损伤尿道和阴茎头

剥离粘连使阴茎头及冠状沟全部露出
剥离粘连使阴茎头及冠状沟全部露出

二、标记切口:使包皮处于自然松弛状态,用记号笔或者甲紫液在距冠状沟约0.5cm处环形标记一圈。对于部分包皮过于松弛并回缩的患者,可以使用血管钳钳夹包皮3点和9点处,给予一定张力后再行标记,此时要注意避免过度牵拉导致手术切除范围过大。

标记包皮环切切口
标记包皮环切切口

三、剪开包皮:用两把血管钳相距0.5cm夹住背侧包皮正中两侧,提起包皮,用直剪在两钳间剪开包皮,包皮内板剪至距冠状沟约0.5cm处。

两把血管钳夹住背侧包皮正中两侧
两把血管钳夹住背侧包皮正中两侧
阴茎背12点位剪开
阴茎背12点位剪开

四、剪去过长包皮:用4把血管钳夹住包皮皮缘并将其平整展开,用弯组织剪沿标记线从阴茎背侧切口处向两侧剪开包皮,直至系带处,冠状沟近端保留5mm左右内板,系带处的内板要多保留一些,至少1cm左右长。修剪内、外板的创缘使之平整,避免切口愈合呈锯齿状而不美观。

从阴茎背侧切口处分别经左、右侧向系带处剪包皮
从阴茎背侧切口处分别经左、右侧向系带处剪包皮
修剪创缘
修剪创缘

五、止血:切除包皮后,将阴茎皮肤向上退缩,显露出血点并进行止血,注意阴茎背侧正中的阴茎背浅静脉,残端常向近侧退缩,需将其找出结扎。细小的动脉支及小静脉均应牢固结扎。系带两侧的尿道静脉支等渗血,对小的渗血用纱布压迫止血。如有皮下血肿,应挤出或剪开找到出血点结扎止皿,为防止术后皮下结扎过多,可用电凝止血法。

阴茎背侧浅静脉结扎止血
阴茎背侧浅静脉结扎止血

六、缝合详见本栏后篇。

七、包扎固定将一块凡士林纱布叠成条形,环绕包皮切口处,用留下的缝线结扎,并在凡士林纱布处用无菌干纱布包扎,胶布缠绕固定,然后用丁字带将阴茎托起。

包皮手术后包扎固定

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