醛固酮

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[病例]第二节:酸碱平衡失调

人体的酸碱平衡受呼吸和代谢两个因素影响。机体新陈代谢可产生两种酸,即可挥发酸(即CO2 ,可和水结合形成碳酸H2CO3 )和固定酸(即非挥发酸,包括磷酸、硫酸等) 。根据这些指标,结合患者的临床情况,可对酸碱失衡的类型进行判断,同时结合发病原因可制定纠正酸碱平衡紊乱的方...

[病例]第二节:酸碱平衡失调
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[治疗]三﹒治疗要点和治疗经过

发生高钾血症的原因主要有: ①摄入过多:单纯摄入或误服含钾多的食物、药物或输入过多的库存血。排泄减少:临床上常见原因是使用保钾利尿药、血管紧张素转化酶抑制药、非甾体抗炎药和环孢素等。肾功能不全少尿和无尿的病人,肾上腺皮质功能不全有醛固酮缺乏者、选择性低肾素低醛固酮血症和...

[治疗]三﹒治疗要点和治疗经过
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[诊断]诊治经过及诊治思维:病例3拒绝先入为主:老年人的继发性高血压

入院后检查结果提示低钾血症,结合近期血压难以控制,考虑存在继发性高血压,经功能学及影像学检查,诊断为“原发性醛固酮增多症” ,但患者及家属考虑患者高龄,不愿行醛固酮腺瘤切除术,予以药物保守治疗,醛固酮受体拮抗剂螺内. 40mg , 1次/日,硝苯地平控释片30mg 。患...

[诊断]诊治经过及诊治思维:病例3拒绝先入为主:老年人的继发性高血压
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相关知识:病例1高血压伴肌病患者不能忽视原发性醛固酮症

流行病学:原发性醛固酮增多症( PA )是最常见的继发性高血压,指肾上腺皮质增生或肿瘤,致醛固酮自主性分泌增多,引起潴钠排钾,体液容量扩张而抑制了肾素血管紧张素系统的活性,可导致心血管损害、高血压、低钾血症等。既往的一些横断面研究及前瞻性研究报道约10%的高血压患者有...

相关知识:病例1高血压伴肌病患者不能忽视原发性醛固酮症
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[速览]第五节 巴特综合征

巴特综合征(Bartter ’ s syndrome,BS)又称血压正常继发性高醛固酮症。目前,临床上多将巴特综合征分为以下类型:①经典巴特综合征(classical Bart ter syndrome,cBS)。巴特综合征的变异型(Gitel ma...

[速览]第五节  巴特综合征
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案8 一例螺内酯引起男性乳腺发育病例分析

螺内酯已在临床应用40余年,在内分泌病区主要作为双侧肾上腺病变导致的原发性醛固酮症的首选用药。螺内酯可与醛固酮竞争性地结合盐皮质激素受体,从而抑制醛固酮的作用,致使潴钾排钠,纠正低血钾,改善高血压,由于螺内酯可以阻断睾酮的合成以及拮抗雄激素、孕激素的作用,故可以产生一些...

案8 一例螺内酯引起男性乳腺发育病例分析
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例六:典型病例分析

一般资料:患者,女性,46岁。患者于4 +年无明显诱因反复出现头昏、头痛、四肢无力,检查发现血压高,为210/120 mmHg,先后给予多种降压药联合使用控制血压,血压仍然未达标。8 +天前,头昏、头痛、四肢无力再次加重,伴有口唇麻木,到当地医院测量血压为180/120...

例六:典型病例分析
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[病例]A6-6 原发性醛固酮增多症

索引词:头晕、乏力、高血压、低血钾。该例患者住院时高度怀疑原醛症,为了避免对血浆肾素、醛固酮测定结果的影响,一直未应用醛固酮拮抗剂(螺内酯),住院后积极补充了氯化钾(不仅口服了氯化钾缓释片,还静脉补充了氯化钾注射液),使血钾恢复正常后,进行了肾素、醛固酮的测定。螺内酯是原...

[病例]A6-6 原发性醛固酮增多症
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[病例]二、病案分析:盐皮质激素过多

女性病人47岁,因疲倦、肌肉疼痛就诊。血压180/110 mmHg,ECG示心肌肥厚,眼底见Ⅱ级视网膜病变,否心血管病史,无家族遗传病史,否长期服药史。初步诊断:高血压,低钾血症。进一步分析:临床检查无低钾血症的常见原因,如:利尿、呕吐、腹泻等。结合尿钾升高的结果,病人...

[病例]二、病案分析:盐皮质激素过多
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[病例]二、病案分析:盐皮质激素缺乏

女性病人75岁,因长时间站立时关节和肌肉疼痛就诊。体检发现除双手关节病变外,无其它阳性体征。初步诊断:高钾血症正常阴离子间隙代谢性酸中毒。结果表明对替可沙肽刺激无反应,结合尿液pH4.8的结果,该病人可能为低血管紧张素‐低醛固酮综合征,这可能与糖尿病,间质性肾炎或前列腺...

[病例]二、病案分析:盐皮质激素缺乏
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[病例]四﹒病案四

以下为两个慢性肾功能不全的病案。病案A为中等程度的肾衰,病案B为严重肾衰。2 ﹒分析评价:对于未伴并发症的慢性肾功能衰竭,只有在肾小球滤过率(GFR)下降到20~30 ml/L(相当于肌酐约0.3~0.4 mmol/L)时才可能发生高钾血症。如果高钾血症患者血浆肌酐...

[病例]四﹒病案四
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[病例]二、病案分析:高钾血症

76岁男性由于心律失常(房室传导阻滞,室性静止)入院检查:血压正常。家族史和过去史无明显异常。初步诊断:血糖正常排除糖尿病,病人水平衡正常表明升高的血浆尿素和肌酐反映了病人有轻微的肾功能障碍,但不足以引起高钾血症。结果ACTH刺激反应正常(刺激后的血浆皮质醇水平至少...

[病例]二、病案分析:高钾血症
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[病例]第五节 巴特综合征

巴特综合征(Bartter ’ s syndrome)又称血压正常继发性高醛固酮症。本病征是一种先天性缺陷,是一组多个基因位点突变所致的常染色体隐性遗传肾小管疾病。Fichman等提出肾髓质间质细胞前列腺素生成过多,使肾小管失钠导致低钠血症,以致肾素‐血管紧张素‐...

[病例]第五节  巴特综合征
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[病例]原发性高血压还是继发性高血压

今天,由我在门诊收住院的患者痊愈出院了,她还特地向我表示了谢意。最初,我向她讲明了应该排除继发性高血压,可是她说:“今年曾经因为高血压住院治疗,住院期间完善了有关高血压的各项检查,包括高血压全套以及肾上腺的CT检查,明确就是原发性高血压。原发性醛固酮增多症(简称“原醛”...

[病例]原发性高血压还是继发性高血压
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[治疗]5.醛固酮受体拮抗剂

醛固酮在心肌细胞外基质重塑中起重要作用。而心力衰竭患者长期应用ACEI时,常出现“醛固酮逃脱”现象,即血醛固酮水平不能保持稳定持续的降低。1999年公布的RALES试验,入选1663例重度心力衰竭(NYHA Ⅳ级),病因包括缺血性和非缺血性心肌病,在常规治疗...

[治疗]5.醛固酮受体拮抗剂
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[病因学] 第二节 心肾综合征

心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)是指心脏或肾脏中的一个脏器急性或慢性功能不全导致另一个脏器急性或慢性功能不全。CRS的发病机制,一般认为是心脏与肾脏之间相互影响、相互加重的恶性循环,其中肾素‐血管紧张素‐醛固酮系统的激活、一氧化氮/反应...

[病因学]  第二节  心肾综合征
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案例一 原发性醛固酮增多症 醛固酮分泌瘤(APA)

1 ﹒了解原发性醛固酮增多症的常见病因和分型,了解不同类型的发病机制。1 ﹒病史多年的高血压病史,为中重度高血压,血压最高达230/120mmHg,平时多数时间血压在150~160/85~100mmHg,高血压发生年龄较早(31岁),多种降压药物联合治疗血压控制不好,同...

案例一 原发性醛固酮增多症 醛固酮分泌瘤(APA)
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[速览]第三节 原发性醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症(简称原醛症,primary hyperaldosteronism)是一种因肾上腺皮质肿瘤或增生分泌过多的醛固酮所致的,以高血压、低血钾、低血浆肾素及高醛固酮为主要特征的疾病,1955年由Conn首次报道,又称Conn综合征,是继发性高血压的重...

[速览]第三节  原发性醛固酮增多症
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病例84 发现血压高1个月余

患者女性,28岁,于2007年9月24日入院。高血压为持续性,当血压最高达205/110 mmHg时只感头晕、乏力和视物稍模糊,不伴随其他不适症状,化验查血钾正常低值,血管紧张素Ⅱ明显升高,应进一步化验血电解质和肾素-醛固酮、血气分析、尿电解质和醛固酮等,着重排除肾动脉狭...

病例84  发现血压高1个月余
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[病例]原发性醛固酮增多症——四肢无力,血压正常

入院后3次于普食卧位下查血肾素‐血管紧张素‐醛固酮,结果分别为:①血浆肾素活性0.13ng/(ml · h),血浆血管紧张素23.4pg/ml,血浆醛固酮218 pg/ml,血浆醛固酮/血浆肾素活性比值:167.7(血浆肾素活性按ng/(ml · h)为单位计算。所以特...

[病例]原发性醛固酮增多症——四肢无力,血压正常
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