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No.61肾上腺疾病
焦点:

继发性醛固酮增多症的诊断与治疗

继醛症的共同特点是低钾血症和高血压,继发性除基础疾病的临床表现外,还可能有血浆醛固酮增多有关的临床表现:低钾血症、高血压(巴特综合征例外)或高血容量。

肾动脉硬化、肾病综合征、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、引起充血性心力衰竭的各种疾病、肝硬化等,通过压力感受器和化学感受器激活肾素-血管紧张素-醛固酮(RAA)系统,最后导致醛固酮分泌增加,引起或加重高血压。原发疾病是诊断继醛症的关键,继发性醛固酮增多症的诊断标准是:①基础疾病;②醛固酮增多的表现;③PRA、AT-2和醛固酮均增高。

继发性醛固酮增多症的治疗因原发病因的不同而采取不同的治疗方法。分泌肾素的肿瘤应手术切除,一般采用腰部切口,必要时应用术中超声定位。术前可用ACEI,必要时加用β受体阻滞剂或钙拮抗剂等控制血压。如心肺功能不全,不能耐受手术者用ACEI等控制高血压。肾动脉狭窄选用手术或腔内扩张成形及网架置入。血管再建术需要全身麻醉,增加了许多并发症发生的可能性,死亡率高。经皮腔内肾血管成形术(PTRA)和肾动脉支架植入术(PTRA+STENT)已经成为治疗肾血管性高血压的主要手段。经皮腔内肾动脉扩张成形术治疗肾血管性高血压较外科手术有创伤小、痛苦少和可重复治疗等优点。同时,经皮腔内肾动脉扩张成形术对于药物治疗无法改变肾动脉狭窄导致的肾缺血性改变可以从根本改变致病部位的血流状态,取得长久的治疗效果。

螺内酯的剂量根据血压升高程度而定,可从60mg/d,分3次服用开始,注意血钾的变化,当血压、血钾正常,减为维持量。原发疾病的治疗根据不同的原发疾病分别采取病因治疗和对症治疗。(刘玮 苏欣)

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