窦性回波及窦房交接性早搏

严格地说,窦性回波及窦房交接性早搏不属于窦性P波的范畴,但因其P波形态与窦性P波一致或相似,故放在此处讨论。

窦性回波

发生机制

窦房结及其周围组织的电生理功能和房室结有一定的相似性,细胞间的不应期
和传导性均存在明显差异,窦房结及窦房交接区可分离为两条传导功能不同的径路。适时的房性
早搏由一条径路逆传侵入窦房结,再经另一条径路传出,再次激动心房,形成窦性回波。在房性早
搏后,产生P'-P3-P4序列,其中P3为窦性回波,P4为房性早搏重整窦性节律后窦性所发放的第1
个激动,上述P'-P3-P4序列中的P3-P4间期小于窦性P1-P2间期。

房性早搏诱发窦性回波(心电图)

心电图特征

  • 适时的房性早搏(P'波)或有逆传心房的房室交接性早搏、室性早搏后,紧跟1个与窦性P波(P1、P2、P4)形态相同的P波(P3);
  • 窦房折返周期P'-P3间期<P1-P2间期;
  • 房性早搏的偶联间期多在0.25~0.46s之间,方能引起窦性回波P3;
  • P2-P3间期不等于P1-P2间期,可排除P'波为间位型房性早搏;
  • P3-P4间期<P1-P2间期,可排除P'、P3波为成对房性早搏(上图)。

窦房交接性早搏

  • 提早出现的P'波形态与窦性P波一致或略异。这取决于该早搏激动下传途径与窦性激动是否一致、心房除极顺序有无改变。
  • 可呈次等周期、等周期代偿或不完全性代偿间歇。这取决于窦房交接性早搏逆传重整窦性节律所需时间与前传激动心房所需时间差值的多少和窦房结节律的稳定性。在窦性节律规则时,当逆传重整窦性节律先于前传激动心房,且两者时间差刚好为窦房传导时间,则呈等周期代偿(图A),与窦性早搏难以鉴别;当逆传重整窦性节律明显先于前传激动心房,则呈次等周期代偿(图B);反之,当前传激动心房明显先于逆传重整窦性节律,则呈不完全性代偿间歇(图C),与房性早搏难以鉴别。故只有呈次等周期代偿时方能诊断。窦房交接性早搏
  • P'波下传的P'-R间期正常或伴干扰性P'-R间期延长,QRS波形正常或伴心室内差异性传导。
  • 偶联间期多固定(下图)。

窦房交接区折返性早搏伴心室内差异性传导(心电图)

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