窦房结及窦房交接区内折返性心律失常

发生机制

  • 电生理基础:属慢反应细胞的窦房结起搏细胞(P细胞)和属快反应细胞的心房肌细胞的不应期不一致,窦房结内各细胞间不应期也存在着差异;结周纤维也属慢反应细胞,电生理特性类似于房室结细胞,可形成递减性传导。这些细胞间不应期不一致及结周纤维递减性传导是形成窦房结及窦房交接区折返的电生理基础。
  • 折返环路:由窦房结、结周纤维组织和高位右心房肌构成。
  • 折返性激动的诱发:大多数由适时的房性早搏所诱发,亦可因窦性节律本身的改变而诱发。

窦房结内折返性心律失常

窦性早搏:见第《窦性P波、异位P波及其异常改变》

窦房结内折返性心动过速:

  • 心动过速的P波形态与窦性P波一致或略异。
  • 具有突然发生和突然停止的特征,绝大多数呈短阵性反复发作,每次发作仅持续10~20次心搏,其间插入数个正常的窦性搏动。
  • 心动过速的频率为100,150次/min,每次发作时频率是相等的,但各次发作时的频率又是多变的。
  • 心动过速终止后的代偿间歇呈等周期代偿。
  • 可被适时的房性早搏或调搏所诱发或终止,刺激迷走神经可减慢心率或使其终止。

窦房交接区内折返性心律失常

  • 窦性回波(见《窦性回波及窦房交接性早搏》)
  • 窦房交接性早搏;
  • 窦房交接区折返性心动过速:适时的房性早搏逆传窦房结时,可在窦房交接区内产生连续折返,形成窦房交接区折返性心动过速。其心电图特征如下:

    • 心动过速由适时的房性早搏诱发,其P波形态与窦性P波一致或略异。
    • 心动过速的频率为100~150次/min。
    • 心动过速的频率与窦性基本节律之间有明显的频率界线,呈跳越式互相转换。
    • 心动过速终止后的代偿间歇呈次等周期、等周期代偿或不完全性代偿间歇。
    • 可被适时的房性早搏或调搏所诱发或终止,刺激迷走神经可减慢心率或使其终止。

临床意义

窦房结及窦房交接区折返的形成可以是窦房结及结周组织病理性改变所致(如病窦综合征),也可以是功能陛改变所致,需结合临床及随访观察而定。

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