类白血病反应的临床表现及实验室检查

临床表现：类白血病反应可见于各年龄组，但儿童较为多见，男女发生率无区别。临床表现主要是原发病的症状和体征。发热较常见，可有肝、脾、淋巴结肿大及皮肤瘀斑等出血症状。在一项76例系列中脾大发生率为20. 0%，在另一项50例系列中脾大发生率为22. 0%，但一般仅只有轻度肿大。

实验室检查：

（一）血象：两个较大系列报道血红蛋白平均值分别为116g/L和124g/L，白细胞平均值分别22. 7×10⁹/L 和28. 0×10⁹/L，血小板计数平均值分别为274× 10⁹/L和275×10⁹/L。类白血病反应患者血红蛋白和血小板计数一般正常，白细胞计数一般在（50～100）×10⁹/L。在结核病引起的类白血病反应患者有白细胞高达220×10⁹/L的报道。白细胞分类可见少量幼稚细胞，但以较近成熟阶段细胞为主，原粒细胞很少＞15%，无Auer小体。有75%的细胞为中幼粒细胞和晚幼粒细胞以及嗜碱性粒细胞高达15%的报道。类白血病反应常伴有原始红细胞血症（erythroblastemia），中性粒细胞常有中毒颗粒，有时还有Döhle小体。

（二）骨髓：造血细胞增生活跃，粒系可有核左移，但原始粒细胞极少超过20%，一般无Auer小体，但也偶见于结核病类白血病反应。红系和巨核系一般正常。癌骨髓转移类白血病反应还可见数量不等的癌细胞。

（三）骨髓组织病理特点：窦状血管正常或轻度增多，常有假戈谢细胞，肥大细胞易见，含铁颗粒巨噬细胞可显著增多，脂肪细胞分布异常，大部分分布在骨小梁旁。

（四）其他：外周血中性粒细胞碱性磷酸酶正常或升高，四氮唑蓝染色在感染性类白血病反应时显著增高。