如何进行超声引导下的胸膜活检和肺活检？

超声引导下胸膜活检和肺活检是一种方法简单、定位准确、安全实用的技术，它能迅速获得病理定性诊断。进行该项检查，首先要掌握好适应证。一般来说，凡是超声能够显示的元气肺组织均可以穿刺，换言之，只要穿刺针道无正常含气肺组织，穿刺就是安全的。另外，避开大血管减少出血是必要的，尤其是靠近肺门的病变，穿刺前应使用彩色双功多普勒超声检查确保穿刺途径无大血管。术前应查血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间及活动度。根据病变部位患者采用仰卧、俯卧或侧卧位。术前超声检查定位选择好最佳穿刺途径，做好穿刺点皮肤标记，常规消毒铺盖无菌巾，局麻成功后用消毒橡皮套包裹探头，涂布无菌超声耦合剂，再次确定穿刺目标，测量病灶与皮肤表面距离。在超声引导下通过定位器将引导针经皮穿入胸腔，将选择好的切割针穿刺到病灶边缘停针，提拉针栓并锁住于负压状态，此时针芯回缩，露出针尖切割缘、针腔，然后把针推人病灶内旋转断离组织，出针后将所取组织芯置于一小片干净消毒滤纸上，固定后送组织学检查。做细胞学检查时标本直接涂片、固定，送检。若标本有脓性分泌物可送细菌培养、药敏试验等检查。注意应尽量减少穿刺次数，取材满意的标本可一针两用，将碎片做组织学检查，血性内容物涂片细胞学检查。术后嘱患者卧床休息，观察有无咯血、气急、呼吸困难。有症状者应做X线、超声等检查，并做相应处理。常见的并发症有气胸、出血、感染等。术前、术中和术后应进行仔细的医疗监护，发现问题，及时给予相应处理。