为什么网织红细胞参数可用于鉴别缺铁性贫血与慢性病贫血？

答：缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）和慢性病贫血（anemia of chronic disease，ACD）是临床常见的两类贫血，两者的鉴别诊断，尤其对不典型IDA和伴缺铁ACD的鉴别诊断比较困难。

ACD患者多有铁代谢紊乱，表现为血清铁减低、血清转铁蛋白减低、转铁蛋白饱和度减低、血清铁蛋白增高等，多表现为轻度到中度的正细胞正色素性贫血，但也有20%～50%的患者表现为小细胞低色素性贫血，红细胞形态与缺铁性贫血相似。ACD发病机制尚未明确，发现一些ACD患者红细胞生成素（erythropoietin，EPO）水平较低。EPO是红系造血的重要细胞因子，主要作用是促进造血干细胞分化增殖，促进血红蛋白合成和红细胞生成，同时促进骨髓中网织红细胞释放到外周血。EPO水平减低使造血细胞的增殖和分化能力减弱，红细胞生成减低，导致ACD患者骨髓代偿能力不足，故IRF、HLR%未有明显改变。

IDA是体内贮存铁缺乏、血红蛋白合成障碍引起的贫血，患者骨髓增生活跃，尤其幼红细胞增生，向外周血释放增高。HLR%反映幼稚RET水平，大量幼稚RET从骨髓释放进入外周血，使HLR水平增高，IRF值增高，能灵敏地反映骨髓增生能力，IDA患者IRF、HLR%明显高于ACD患者。因IRF反映骨髓增生的灵敏度高，因此，可作为临床鉴别IDA与ACD的参考指标。