贫血

贫血是指循环中血红蛋白量的下降伴或不伴红细胞数量的减少，可导致血液携氧能力的下降。概述贫血可由肿瘤或肿瘤的相关治疗引起，其发生率与肿瘤的类型、分期、病程、患者的年龄

病例与思考患者，男性，71岁，胃癌根治术后10个月，黑便1个月。近3个月体重下降20kg。查体：身高 170cm，体重50Kg，BMI 17.3。患者意识清楚，极度消瘦，皮肤、结膜苍白，腹部平坦，无压痛及反跳痛

营养性贫血一、纠正偏食，强调饮食多样化。在补铁的同时给予高蛋白、高热量、高维生素C的食物。二、应用铁剂治疗的病人应注意：1）口服铁剂：①铁剂应于进餐同时或餐后服用，服用铁剂

红细胞疾病包括贫血和红细胞增多症两大类，其中以贫血为主。贫血患者是由于各种不同原因使红细胞减少，血液携氧能力减低，组织缺氧，故常用输血治疗。红细胞增多症则以单位体积红细

以红细胞生成障碍为特征，临床表现为严重贫血，而白细胞和血小板正常。胸腺瘤为本病常见的确定病因，多见于成年女性患者。胸腺瘤系良性肿瘤，极少为恶性，放射治疗无效，需手术切除。有

手术前存在的贫血手术前发现患者有贫血时，应考虑两个问题：首先，尽可能明确贫血的原因，是否与需要手术的疾病本身有关；其次，估计贫血对手术与麻醉危险性的影响，以确定是否需输血。病

恶性肿瘤所致贫血是指造血组织以外的各种恶性肿瘤所引起的贫血。其贫血表现类型和程度因恶性肿瘤种类、病程、治疗方法不同而各异。其他血液学异常包括肿瘤及其并发症所致出

由性腺功能失调所致的贫血临床少见，多为轻度。性激素中以雄激素（睾酮）及雌激素与红细胞生成有关。雄激素可促进红细胞生成，雌激素可抑制红细胞生成。性成熟期男性血红蛋白较女性

由各种原因所致的慢性肾上腺皮质功能低下（Addison病），患者多数可合并轻至中度贫血。因本病患者常因肾上腺皮质激素减低而合并脱水，使血容量下降，部分掩盖了患者贫血症状。当用皮

任何原因所致垂体功能减退均能引起中度非进行性贫血。国外报告一组595例西蒙病患者，其血红蛋白平均值仅相当于正常人的67%，即近100g/ L，波动范围为30～160g/L。常为正细胞正色素

甲状旁腺亢进合并贫血罕见，在国外332例中仅有17例合并贫血（5. 1%），血细胞比容在0. 23～0. 37。表现为正细胞正色素性贫血。网织红细胞正常，合并贫血者甲状旁腺亢进病情多严重，骨囊肿

甲状腺功能亢进合并贫血者占全部患者10%～25%，多为较严重或病程较长的甲状腺功能亢进患者。贫血为轻度。红细胞MCV正常或轻度减低，但无合并铁缺乏。红细胞内血红蛋白A2轻度上升

病因和发病机制甲状腺功能低下使患者发生黏液性水肿或呆小病，常合并轻度贫血。甲状腺功能减退常见产生原因有两种，一为原发性甲状腺功能减退症，多为慢性、亚急性甲状腺炎引起，是

许多病原微生物侵入人体后，在引起炎症或感染过程中，能使红细胞生成减少，破坏增加或失血，由此产生的贫血称感染性贫血。这种贫血临床可分两大类：一类是感染后迅速发生，常以急性溶血

先天性红细胞生成异常性贫血（congenital dyserythropoietic anemia，CDA）是一种很少见的遗传性红细胞系无效造血家族性疾病。其临床特点为慢性、难治性轻或重度贫血，伴持续或间断

Diamond-Blackfan贫血是一组少见的遗传性疾病，又称先天性纯红细胞再生障碍性贫血。1936年Josephs首次报道，1938年由Diamond和Blackfan详细报道描述。DBA发生率约为1/106～5/106，

自1927年瑞士首先报道了兄弟3人患有再生障碍性贫血（AA）伴有多发畸形，至目前文献报道及国际Fanconi登记处共报告大约1000多例患者，是先天性造血衰竭中最常见的一种，发病率约为1/10

本病是指因骨髓中红系显著减少或缺如所致的一种贫血。发病原因是由于胸腺瘤、病毒、感染、淋巴系统增殖性疾病及药物等所诱发；有些病例原因不明，多与免疫有关。贫血是唯一的症

再障的预后与病情和治疗方法密切相关。通常非重型再障病程进展缓慢，多数预后良好。重型再障若不经积极治疗，多数患者发生感染或出血并发症，很快死亡，即使积极治疗，极重型再障早期

再障的治疗大体可分为支持治疗和疾病针对性目标治疗两部分。支持治疗的目的是预防和治疗血细胞减少相关的并发症；目标治疗（definitive therapy）则是补充和替代极度数量减少和受