答:甲状腺功能减退症(hypothyroidism)简称甲减,是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征,其病理特征为黏多糖在组织和皮肤堆积,表现为黏液性水肿。成人甲减的主要病因是:

  1. 自身免疫损伤:最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎,包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等;
  2. 甲状腺破坏:包括甲状腺手术、I131 治疗等;
  3. 碘过量:碘过量可引起具有潜在性甲状腺疾病者发生甲减,也可诱发和加重自身免疫性甲状腺炎,含碘药物胺碘酮诱发甲减的发生率是5%~22%;
  4. 抗甲状腺药物过量等。

甲减所致贫血按血细胞形态可分为三类:①小细胞低色素性贫血:几乎均为合并缺铁引起,缺铁的常见原因为胃纳减退,铁摄入减少及女性的月经出血等;此外,胃酸减少,甲状腺激素降低也能部分影响铁吸收;甲减合并铁缺乏的诊断主要依据血清铁水平;②正细胞正色素性贫血:为甲减所致贫血中最常见的类型,主要原因为红细胞生成减少,甲状腺激素降低使造血组织代谢率降低、血浆和红细胞内铁更新率减低、组织耗氧量下降导致促红细胞生成素(EPO)分泌减少有关;③大细胞性贫血:常由于甲减合并叶酸、维生素B12 缺乏所致,与自身免疫因素造成胃黏膜萎缩,内因子缺乏有关;此外,部分患者2,3-二磷酸甘油酸减少,即使无叶酸、维生素B12 缺乏亦使红细胞体积增大,血象呈大细胞贫血表现;④自身免疫性溶血性贫血:自身免疫性内分泌疾病常累及多个内分泌腺体和器官,如甲状腺、肾上腺、胃壁细胞、甲状旁腺等,机体存在多种自身抗体,少数人可有抗自身红细胞抗体,引起自身免疫性溶血性贫血。

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