为什么可溶性转铁蛋白受体可用于鉴别慢性病贫血和缺铁性贫血？

答：慢性病贫血（anemia of chronic disease，ACD）与缺铁性贫血的鉴别有重要的临床意义，特别是在慢性病贫血正确诊断缺铁是一个临床难点。可溶性转铁蛋白受体（soluble transferring receptor，sTfR）是反映缺铁性红细胞生成指标的参数。sTfR是表达于需铁细胞表面的一种跨膜糖蛋白，在铁向细胞内的转运过程中起重要作用。sTfR的测定可反映人体内细胞上所含的转铁蛋白的总量，而人体内80%以上的转铁蛋白受体存在于骨髓红系细胞表面。伴有红系造血细胞旺盛增殖的贫血和组织铁缺乏是导致sTfR增高的两种最主要的病变状态。转铁蛋白受体调控二价铁转铁蛋白由胞外向胞内转运铁的速度，细胞表面的受体数受铁的需要量调节，与缺铁的程度正相关。转铁蛋白受体诊断缺铁的优越性在于具有较高的特异性。虽然转铁蛋白受体可反映骨髓造血功能，但患有慢性感染、炎症、肿瘤等疾病时由于细胞因子的作用，如肿瘤坏死因子α和白细胞介素-1（IL-1）水平的增高，阻抑骨髓红系增殖，也可影响转铁蛋白受体表达，因此有时慢性病伴缺铁时转铁蛋白受体的水平比单纯缺铁性贫血低，但仍明显高于慢性病贫血患者，慢性病贫血患者的转铁蛋白受体水平亦低于正常参考值，因此并不影响转铁蛋白受体在慢性病贫血病例中诊断缺铁的价值。