智齿拔除术中的过敏反应和中毒

过敏反应以注射酯类局麻药后多见，但有报道极少数人对酰胺类局麻药也可发生过敏反应，碧兰麻是目前临床上最常用的酰胺类局麻药，临床上有发生急性或慢性过敏反应病例。也有发生眼和肾损伤、急性荨麻疹和呼吸困难等病例。

防治原则：轻度过敏，给脱敏药物，吸氧；重度过敏，立即注射肾上腺素，给氧；出现抽搐或晕厥，应迅速静注地西泮10~20mg，或分次静注2.5%硫喷妥钠，每次3~5ml，直到惊厥停止；如呼吸心跳停止，立即心肺复苏。

中毒反应在临床上以利多卡因较多见，常因单位时间内注射药量过大或局麻药被快速注入血管造成。其临床症状及防治原则和局部麻醉并发症一样。

以上晕厥、过敏、中毒反应，临床上有时应与肾上腺素反应、癔症等相鉴别，并应警惕脑、心血管意外发生的可能。

肾上腺素反应可见于将肾上腺素误当麻药注射给患者的病例，常见的症状是头昏、头痛、口唇苍白、血压升高，脉搏快而有力。癔症可以出现晕厥、过敏样症状，但其发作时无阳性体征，易受暗示，有反复发作史。临床上在排除其他反应之前，切勿轻率作出癔症的诊断。心血管意外是指在局麻时发生心绞痛、心肌梗死，甚至心跳停止。脑血管意外是指脑出血或脑血管痉挛。有效的抢救是舌下含硝酸甘油酯，吸入亚硝酸异戊酯，静脉推注氨茶碱，迅速给氧以及人工呼吸、胸外心脏按压等。