前列腺癌根治性放疗术后如何随访?

放射治疗后PSA的监测:放疗后腺体仍然存在,PSA水平下降缓慢,可能在放疗后超过3年后达到最低值。放疗后PSA最低值是生化治愈的标志,也是一个重要的预后判断因素。总的来说这个值越低治愈率越高,一般认为在3-5年之内PSA水平最低值达到0.5纳克/毫升者的预后较好,放疗后10年生存者中80%的PSA水平最低值低于1.0纳克/毫升。不论是否同时应用了内分泌治疗,放疗后至PSA水平升高超过PSA最低值2.0纳克/毫升或2.0纳克/毫升以上时被认为有生化复发,这个标准对于临床复发的预测具有更高的敏感度和特异度,而且是远处转移、癌症特异性死亡率和总体生存率的良好预测指标。

以往放疗后生化复发标准需要追溯生化复发时间,造成Kaplan-Meier曲线出现早期下降和后期变平的伪象,而且它和临床预后没有密切联系。由于在雄激素分泌恢复后有PSA水平的自然升高,放疗后部分前列腺癌患者的PSA会暂肘升高,但并不表示复发,将这种现象称为PSA反跳,以往的标准会造成在上述患者中假性生化复发的增多。生化复发只是一个定义,并不意味着需要开始补救性治疗,辅助性或补救性治疗的应用应该根据患者的总体风险因素个体化,需要根据治疗的益处和风险综合判断研究提示PSA动力学可能是重要的预后判断指标。

血清PSA倍增时间(PSA doubling time,PSADT)较短被认为与前列腺癌放疗后局部发和远处转移有关。在根治性前列腺切除术和放射治疗后,PSADT短于3个月与前列腺癌特异性死亡率密切相关,对于这样的患者可以考虑行补救性内分泌治疗。对于内照射的患者,PSAT短于12个月的患者可能需要积极的补救性治疗。

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