良性前列腺增生的诊断标准

良性前列腺增生是男性中老年人最常见的疾病,其病理学特点是前列腺上皮与基质细胞的过度增生,前列腺体积增大,当引起临床症状时则称为临床良性前列腺增生。据一组国外尸解资料报告,男性40岁以上80.1%、80岁以上90.5%有组织学良性前列腺增生。临床良性前列腺增生的发病率,国内有报告,60~69岁及70~79岁的男性中有中到重度症状者分别达到60%及69%。良性前列腺增生的临床特点主要包括:①前列腺体积增大;②以下尿路症状(LUTS)为主的临床症状;③膀胱出口梗阻。此外,还可继发血尿、泌尿系感染、膀胱结石以及上尿路积水与肾功能损坏等严重合并症。

前列腺属于中医“精室”范畴,故将因前列腺增生压迫尿道引起的小便排泄障碍之病称为中医的“精癃”。因此,精癃相当于西医的良性前列腺增生。

诊断标准

参照《临床诊疗指南•泌尿外科分册》(中华医学会.北京:人民卫生出版社,2006)制定。

一、病史

是否有手术史、外伤史,尤其是盆腔手术或外伤史;是否有性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病史。药物史,可了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物。

二、临床表现

良性前列腺增生的临床表现包括LUTS及合并症。

LUTS可分为膀胱刺激症状及膀胱出口梗阻症状:①膀胱刺激症状表现为尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁;②膀胱出口梗阻症状表现为排尿踌躇、排尿费力、尿线变细、尿流无力、尿末滴沥、排尿时间延长,严重时出现尿潴留及充溢性尿失禁等。

良性前列腺增生的合并症包括:①血尿:由于前列腺表面黏膜毛细血管充血及小血管扩张破裂引起,可表现为镜下血尿或肉眼血尿。②泌尿系感染:膀胱出口梗阻易导致泌尿系感染。下尿路感染时表现尿频、尿急,排尿困难加重,继发上尿路感染时出现腰痛、发热及全身中毒症状。若膀胱出口梗阻不予解除,泌尿系感染不易控制,容易复发。③膀胱结石:尿中晶粒在膀胱内停留时间延长成为核心形成结石。发生率在10%以上。结石形成后又加重排尿困难,增加血尿及尿路感染的发生。④肾功能损坏:若膀胱出口梗阻导致大量残留尿长期存在未得到恰当处理,可继发上尿路积水及肾功能损害,患者表现食欲下降,贫血,意识迟钝,血肌酐升高。⑤长期排尿困难,依靠增加腹压帮助排尿,可引起腹股沟疝、痔及肛门脱垂。

三、LUTS

采用国际前列腺症状评分(IPSS)及生活质量评分(QoL)可定量描述患者LUTS的严重程度,并可作为选择治疗方式及疗效判断的参考(见下表)。

四、体征

直肠指诊:直肠指诊是前列腺增生的重要检查方法。首先注意前列腺大小、硬度、弹性及有无触痛,表面是否光滑,了解有无提示前列腺肿瘤,炎症的体征,注意肛门括约肌张力,若有下降,则应进一步检查是否有神经系统疾患引起的逼尿肌功能障碍。

前列腺大小的评估:可采用Rous提出的直肠指诊前列腺大小分度法:

可采用Rous提出的直肠指诊前列腺大小分度法:IPSS及QOL的评分标准

IPSS及QOL的评分标准

IPSS及QOL的评分标准

  1. Ⅰ度:腺体大小为正常的2倍(20~25g)。
  2. Ⅱ度:腺体大小为正常的2~3倍(25~50g)。
  3. Ⅲ度:腺体大小为正常的3~4倍(50~75g)。
  4. Ⅳ度:腺体大小为正常的4倍以上(大于75g)。

辅助检查

B超测定法:可做经腹B超或经直肠B超测定,后者较前者准确。前列腺体积的计算公式为:前列腺体积=0.52×(前后径×左右径×上下径)

残余尿量测定:一般认为残余尿量超过50~60ml即提示逼尿肌已处于失代偿状态。测定方法可采用B超测定法和排尿后导尿法。

实验室检查:a.前列腺特异性抗原(PSA):是鉴别前列腺癌的重要指标之一。b.血肌酐测定:可了解有无肾功能受损及其受损程度。

尿动力检查:a.尿流率测定:是了解患者排尿情况最好的无创性检查,但它不能区分排尿异常的原因。b.压力-流率测定:当尿流率明显下降时,此法是区分逼尿肌无力与膀胱出口梗阻的可靠的方法,必要时可选用。

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