梅毒的诊断标准

梅毒是由梅毒螺旋体感染所致的一种性传播疾病。主要通过性接触传播,可以通过胎盘传给下一代。早期主要侵犯皮肤黏膜,晚期可侵犯全身各个器官。

中医学亦称梅毒,据其病变的形状、部位、性质等不同,又有“杨梅疮”、“霉疮”、“棉花疮”等名称。对于先天梅毒,中医学又称“胎毒”。

诊断标准参照《性传播疾病临床诊疗指南(2007)》(中国疾病预防控制中心性病控制中心)、《王琦男科学》(王琦.第2版.郑州:河南科学技术出版社,2007)制定。

病史

一期梅毒:有多性伴,不安全性行为,或性伴感染史。

二期梅毒:有多性伴,不安全性行为,或性伴感染史,或有输血史(早期梅毒病人为供血者)。

三期梅毒(晚期梅毒):有多性伴,不安全性行为,或性伴感染史,或有输血史。

神经梅毒:有多性伴,不安全性行为,或性伴感染史,或有输血史。

隐性梅毒(潜伏梅毒):有多性伴,不安全性行为,或性伴感染史,或有输血史。

  1. 早期隐性梅毒:病期在2年内,根据下列标准来判断:在过去2年内,有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳,或其滴度较原先升高达4倍或更高;在过去2年内,有符合一期或二期梅毒的临床表现;在过去2年内,有与疑似或确诊的一期或二期梅毒,或疑似早期隐性梅毒的性伴发生性接触史。
  2. 晚期隐性梅毒:病期在2年以上。无证据表明在既往2年中获得感染。无法判断病期者亦视为晚期隐性梅毒处理。

先天梅毒胎传梅毒:生母为梅毒患者。

临床表现

一期梅毒

  1. 硬下疳:潜伏期一般为2~4周。一般为单发,但也可多发;直径约1~2cm,圆形或椭圆形浅在性溃疡,界限清楚、边缘略隆起,疮面清洁;触诊基底坚实、浸润明显,呈软骨样的硬度;无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。
  2. 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大:可为单侧或双侧,无痛,相互孤立而不粘连,质硬,不化脓破溃,其表面皮肤无红、肿、热。

二期梅毒

  1. 可有一期梅毒史,病期在2年以内。
  2. 皮损呈多形性,包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等,常泛发对称。掌跖部易见黯红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。皮损一般无自觉症状,可有瘙痒。口腔可发生黏膜斑。可发生虫蚀样脱发。二期复发梅毒,皮损局限而不对称,数目较少,皮损形态奇特,常呈环状或弓形或弧形。
  3. 全身浅表淋巴结肿大。
  4. 可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。

三期梅毒(晚期梅毒)

  1. 可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。
  2. 晚期良性梅毒

皮肤黏膜损害:头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹,大关节附近的近关节结节,皮肤、口腔、舌咽的树胶肿,上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和马鞍鼻。

骨梅毒,眼梅毒,其他内脏梅毒,累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等。

神经梅毒可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨等。

心血管梅毒,可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。

神经梅毒

无症状神经梅毒:无任何神经系统症状和体征,梅毒血清学试验阳性,脑脊液有异常变化。

脑膜神经梅毒:主要为梅毒性脑膜炎表现,如头痛、颈项强直和视乳头水肿等。

脑膜血管梅毒:主要为闭塞性脑血管综合征表现,如偏瘫、失语、癫痫发作、阿-罗瞳孔等。

脑实质梅毒:出现麻痹性痴呆和脊髓痨的各种临床表现。

隐性梅毒(潜伏梅毒)

早期隐性梅毒:病期在2年内,根据下列标准来判断:①在过去2年内,有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳,或其滴度较原先升高达4倍或更高;②在过去2年内,有符合一期或二期梅毒的临床表现。

晚期隐性梅毒:病期在2年以上。无法判断病期者,亦视为晚期隐性梅毒处理。

无论早期或晚期隐性梅毒,均无任何梅毒的临床 表现症状和体征。

先天梅毒胎传梅毒

早期先天梅毒胎传梅毒 :一般在2岁以内发病,类似于获得性二期梅毒,发育不良,皮损常为红斑、水疱-大疱、丘疹、扁平湿疣、水疱-大疱;梅毒性鼻炎及喉炎;骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎;可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。

晚期先天梅毒胎传梅毒:一般在2岁以后发病,类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害(间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等)或标记性损害(前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、胸锁关节骨质肥厚、赫秦生齿、腔口周围皮肤放射状皲裂等)。

隐性先天梅毒胎传梅毒:即先天梅毒胎传梅毒未经治疗,无临床症状,梅毒血清学试验阳性,脑脊液检查正常,年龄小于2岁者为早期隐性先天梅毒胎传梅毒,大于2岁者为晚期隐性先天梅毒胎传梅毒。

体征

早期特征是患病部位皮损增多,男性梅毒患者多发于尿道口、冠状沟、龟头、包皮、阴茎上。皮损不会产生痒痛感,但发生感染后有分泌物溢出。

中期特征是皮损会化脓、糜烂,变成梅毒疹,但没有痒痛感;梅毒患者出现头痛、发热等类似感冒症状,骨关节酸痛;梅毒患者肝脾肿大、全身浅表淋巴结肿大,并伴有疼痛感。

晚期特征是患病部位皮肤组织坏死、脱落;梅毒患者神经系统受到损害,引发脊髓痨、麻痹性痴呆;梅毒患者心血管系统受到损害,引发主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全;梅毒患者骨骼系统受到损害,引发残疾或死亡。

辅助检查

一期梅毒

暗视野显微镜检查 :皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。

非梅毒螺旋体抗原血清学试验:包括血浆反应素环状卡片(RPR)试验、甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)、性病研究实验室(VDRL)试验等。阳性。如感染不足2~3周,该试验可为阴性,应于感染4周后复查。

梅毒螺旋体抗原血清学试验:包括梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)、梅毒螺旋体血细胞凝集试验(TPHA)、荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验(TP-ELISA)等,阳性,极早期少数可阴性。

二期梅毒

暗视野显微镜检查:二期皮损的尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑,易查见梅毒螺旋体。

非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。

梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。

三期梅毒

非梅毒螺旋体抗原血清学试验:大多阳性,亦可阴性。

梅毒螺旋体抗原血清学试验 :阳性。

脑脊液检查:白细胞计数10×106/L,蛋白量>500mg/L,且无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验阳性。

组织病理检查:有三期梅毒的组织病理变化。

神经梅毒

非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。

梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。

脑脊液检查:白细胞计数10×106/L,蛋白量>500mg/L,且无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性。无条件做后两项试验时,可行RPR或TPPA试验。

隐性梅毒(潜伏梅毒)

非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。

梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。

脑脊液检查:无异常发现。

先天梅毒胎传梅毒

暗视野显微镜检查:在早期先天梅毒胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体。

非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。该试验的滴度大于或等于母亲滴度的4倍者,高度提示先天梅毒。其抗体滴度等于或高于母亲2个稀释度(4倍)以上有确诊意义。

梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。其IgM抗体检测阳性有确诊意义。

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