为什么颌面部梅毒诊断需谨慎

答：梅毒的临床表现多样，尤其颌面部梅毒（syphilis of maxillofacial region）与多种皮肤病、口腔黏膜病、骨病、眼病都易混淆。梅毒是一种由于梅毒螺旋体感染所发生的性病，可侵犯皮肤、黏膜及任何组织，可分为先天性梅毒与后天性梅毒。先天性梅毒的口腔表征主要有：①哈钦森牙：主要累及上中切牙，有时下颌四个切牙亦可发病。累及的切牙的切嵴狭窄，中央部凹陷，两切角圆钝，如新月状；②桑葚状磨牙：主要累及第一恒磨牙，咬合面萎缩，釉质呈小颗粒状，犹如桑葚，该牙牙冠短小，牙尖向中央聚拢，牙齿的颈部周径变大。后天性梅毒三期的口腔表征分别是：①初期梅毒在口腔黏膜的梅毒下疳多发生于唇部、舌尖表现为单发性软骨样圆形硬结，表面轻度糜烂，边缘隆起，界限清楚，病程约3周～2个月可自愈；②第二期梅毒在口腔主要表现为黏膜斑，多发于唇内侧黏膜、舌尖、舌缘、口角、咽部，呈灰白色光亮而微隆起的圆形椭圆形或环形斑块，发生于舌背时则舌乳头萎缩；③第三期梅毒的口腔损害主要是树胶肿和间质性舌炎，树胶肿常发生于舌、腭中线，病损中央有大片干酪样坏死，组织坏死脱落后遗留凿孔状破损。对于早期梅毒，暗视野显微镜检查是唯一可靠的实验室方法，直接免疫荧光检查弥补了暗视野显微镜法的缺点，可用于口腔病灶的检查。对于二、三期的梅毒可以进行血清学（RPR，TPPA）检查。需要指出的是，诊断颌面部梅毒需谨慎，应根据详细而正确的病史、临床表现、实验室检查及X线检查综合分析。