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  4. 淋病的诊断与治疗

淋病的诊断依据和鉴别方法

淋病的诊断,尤其是泌尿生殖道以外的淋球菌感染,必须结合接触史、性行为特征、临床表现及实验室检查结果等综合分析后予以确定。

淋病的诊断依据

一、接触史:患者有非婚性行为史、配偶有淋球菌感染史,直接或间接接触过淋病患者分泌物史,或新生儿的母亲有淋病史。

二、性行为特征:非婚性行为没有或没有全程使用安全套,男男性行为者存在没有或没有全程使用安全套而进行口交或肛交。

三、临床表现:淋病的主要症状有尿频、尿急、尿痛、尿道口流脓或宫颈口、阴道口有脓性分泌物等。或有淋菌性结膜炎、肠炎、咽炎等表现,或有播散性淋病症状。

四、实验室检查:对疾病的确诊有决定性意义o-男性无并发症淋病的早期取尿道分泌物涂片检查,在多形核白细胞内见到典型革兰氏阴性双球菌,有初步诊断意义。病期较长或症状迁延的男性患者以及所有女性患者均需做淋球菌培养。泌尿生殖道以外的淋痫、播散性淋病也应采集适宜的标本培养阳性后才能确诊。

病例诊断报告分类

淋病是法定乙类传染病,国家传染痫疫情报告系统要求根据掌握的诊断依据以疑似病例和确诊病例进行报告。

疑似病例:同时符合流行病学史(包括多性伴、不安全性行为或性伴有淋球菌感染史;有与淋病病人密切接触史;有性虐待史;

新生儿母亲有淋病史等)和淋病的临床表现。

确诊病例:同时符合疑似病例的要求和实验室检查中的涂片检查阳性(仅限于男性急性尿道炎病人)或淋球菌培养阳性a

淋病的鉴别诊断

男性淋病应与男性非淋菌性尿道炎相鉴别:后者潜伏期较长,约7~21天,症状轻微。尿道分泌物较少或没有,呈浆液性或黏液脓性,稀薄。其病原体主要为沙眼衣原体,淋球菌检查阴性。

女性淋菌性子宫颈炎应与沙眼衣原体引起的子宫颈炎相鉴别:后者有阴道分泌物异常,非月经期或性交后出血。检查可发现子宫颈红肿、充血,有接触性出血现象(子宫颈脆性增加),子宫颈管有黏液脓性分泌物,淋球菌培养阴性。

女性淋菌性子宫颈炎应与念珠菌性阴道炎鉴别:后者有外阴、阴道瘙痒,阴道内疼痛或有刺痛感。体检可见外阴潮红、水肿,阴道黏膜充血、水肿或糜烂,阴道内有白色凝乳状或豆渣样分泌物,阴道壁附着白色薄膜状物。阴道分泌物pH一般正常,作10%KOH湿片或革兰氏染色涂片,显微镜下可见假茵丝或芽生孢子。

女性淋菌性子宫颈炎应与滴虫性阴道炎鉴别:后者的主要临床症状有阴道瘙痒,阴道分泌物增多,有异味。体检可见阴道黏膜充血明显,分泌物明显增多,性状可呈稀薄或黏利或典型的泡沫状;子宫颈充血、水肿,严重者呈广泛性糜烂、点状出血,呈特征性草莓状外观。阴道分泌物盐水湿片显微镜检查可查见滴虫。

女性淋菌性子宫颈炎应与细菌性阴道病鉴别:后者的主要临床表现有阴道分泌物增多,伴鱼腥样气味。体检可见阴道内有稀薄、均匀一致的灰白色分泌物,阴道壁无明显炎症。阴道分泌物pH值测定常大于4.5,胺试验阳性,涂片革兰氏染色显微镜检查可见线索细胞。

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淋病的诊断与治疗

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