CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)

分类

10精神活性物质所致精神障碍

10. 1酒精所致精神障碍

10. 2阿片类物质所致精神障碍

10. 3大麻类物质所致精神障碍

10. 4镇静催眠药或抗焦虑药所致精神障碍

10. 5兴奋剂所致精神障碍

10. 6致幻剂所致精神障碍

10. 7烟草所致精神障碍

10. 8挥发性溶剂所致精神障碍

10. 9其他或待分类的精神活性物质所致精神障碍

第四位编码

10. x1急性中毒

10. x2有害使用

10. x3依赖综合征(成瘾综合征)

10. x4戒断综合征

10. x5精神病性障碍

10. x6智能损害(痴呆) (参阅0x. xx1)

10. x7遗忘综合征(参阅0x. xx2)

10. x8残留性或迟发性精神障碍

第五位编码

10. xx1意识障碍(如谵妄、昏迷)

10. xx2幻觉症

10. xx3妄想症

10. xx4抑郁综合征

10. xx5躁狂综合征

10. xx6病理性中毒

10. xx7病理性重现(闪回)

诊断标准

以下就其主要诊断标准作一说明,其他未注明症状的诊断标准可参阅相关的条目。

精神活性物质所致精神障碍10 ( ICD编码: F10~F19)精神活性物质是指来自体外,可影响精神活动,并可导致成瘾的物质。常见的精神活性物质有酒类、阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等。精神活性物质可由治疗者处方不当或个人擅自反复使用导致依赖综合征和其他精神障碍,如中毒、戒断综合征、精神病性症状、情感障碍及残留性或迟发性精神障碍等。

【症状标准】

1.有精神活性物质进入体内的证据,并有理由推断精神障碍系该物质所致。

2.出现躯体或心理症状,如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状,及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等。

【严重程度标准】

社会功能受损。

【病程标准】

除残留性或迟发性精神障碍之外,精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。

【排除标准】

排除精神活性物质诱发的其他精神障碍。

【说明】

如应用多种精神活性物质,鼓励作出一种以上精神活性物质所致精神障碍的诊断,并分别编码。

急性中毒10. x1 ( ICD编码: F1x. 0)使用某些物质后引起短暂意识障碍或认知、情感、行为障碍,往往与剂量密切相关,且不符合依赖综合征、戒断综合征,或精神病性障碍的诊断标准。

【症状标准】

有理由推断精神障碍系某种或某些物质所致,并至少有下列一项:

1.意识障碍。

2.幻觉。

3.判断、记忆,或注意力障碍。

4.情感障碍。

5.自控能力下降或行为不顾后果。

【严重程度标准】

社会功能受损。

【病程标准】

发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。

【排除标准】

1.排除精神活性物质所致依赖综合征、戒断综合征,或精神病性障碍。

2.排除低血糖、脑外伤。

【说明】

1.只有在出现中毒但不存在持续更久的相关问题时才能以此为主要诊断;若有相关问题,如有害使用、依赖综合征,或精神病性症状等,除考虑这些诊断外,也应考虑急性中毒。

2.应考虑混合使用精神活性物质所致中毒的可能性。

有害使用10. x2 ( ICD编码: F1x. 1)反复使用精神活性物质,导致躯体或心理方面的损害。

【症状标准】

有反复使用某种精神活性物质导致心理或躯体损害的证据。

【严重程度标准】

社会功能受损。

【病程标准】

最近1年中,至少有一段时间符合症状标准和严重程度标准。

【排除标准】

排除更重的亚型诊断,如依赖综合征、戒断综合征或精神病性综合征等。如诊断了这些亚型,就不再诊断有害使用。

【说明】

急性中毒不至于导致明显心理或躯体健康损害(有损害的证据)时,不用本诊断。

依赖综合征(成瘾综合征) 10. x3 ( ICD编码: F1x. 2)反复使用某种精神活性物质,导致躯体或心理方面对某种物质的强烈渴求与耐受性。这种渴求导致的行为已极大地优先于其他重要活动。

【症状标准】

反复使用某种精神活性物质,并至少有下列两项:

1.有使用某种物质的强烈欲望。

2.对使用物质的开始、结束,或剂量的自控能力下降。

3.明知该物质有害,但仍应用,主观希望停用或减少使用,但总是失败。

4.对该物质的耐受性增高。

5.使用时体验到快感或必须用同一物质消除停止应用导致的戒断反应。

6.减少或停用后出现戒断症状。

7.使用该物质导致放弃其他活动或爱好。

【严重程度标准】

社会功能受损。

【病程标准】

在最近1年的某段时间内符合症状标准和严重程度标准。

【说明】

包括慢性酒中毒、发作性酒狂、酒精成瘾、药物成瘾。

戒断综合征10. x4 ( ICD编码: F1x. 3) 因停用或减少精神活性物质所致的综合征,由此引起精神症状、躯体症状,或社会功能受损。症状与病程与停用前所使用的物质种类和剂量有关。

【症状标准】

1.因停用或减少所用物质,至少有下列三项精神症状:

( 1)意识障碍。

( 2)注意力不集中。

( 3)内感性不适。

( 4)幻觉或错觉。

( 5)妄想。

( 6)记忆减退。

( 7)判断力减退。

( 8)情绪改变,如坐立不安、焦虑、抑郁、易激惹、情感脆弱。

( 9)精神运动性兴奋或抑制。

( 10)不能忍受挫折或打击。

( 11)睡眠障碍,如失眠。

( 12)人格改变。

2.因停用或减少所用物质,至少有下列两项躯体症状或体征:

( 1)寒战、体温升高。

( 2)出汗、心率过速或过缓。

( 3)手颤加重。

( 4)流泪、流涕、打哈欠。

( 5)瞳孔放大或缩小。

( 6)全身疼痛。

( 7)恶心、呕吐、厌食,或食欲增加。

( 8)腹痛、腹泻。

( 9)粗大震颤或抽搐。

【严重程度标准】

症状及严重程度与所用物质和剂量有关,再次使用可缓解症状。

【病程标准】

起病和病程均有时间限制。

【排除标准】

1.排除单纯的后遗效应。

2.其他精神障碍(如焦虑、抑郁障碍)也可引起与本综合征相似的症状,需注意排除。

【说明】

应注意最近停用药物时,戒断症状也可由条件性刺激诱发,对这类病例只有在症状符合症状标准时才可作出诊断。

精神病性障碍10. x5 ( ICD编码: F1x. 5)反复使用精神活性物质,引起以精神病性症状为主的精神障碍,如幻觉、妄想、严重的情感障碍,或明显精神运动性兴奋或抑制。无明显意识障碍。

【症状标准】

1.有理由推断精神障碍系某种或某些物质的直接效应,并至少有下列一项:①幻觉,常为幻听;②人物定向障碍;③妄想或病理性观念(常有偏执或被害色彩) ;④精神运动性障碍(明显兴奋、抑制或木僵) ;⑤严重的情感障碍(可从极度恐惧到销魂状态)。

2.意识清晰或有轻度的意识模糊,不存在严重的意识障碍。

【严重程度标准】

社会功能严重受损。

【病程标准】

反复使用精神活性物质迅速引起精神病性症状。停用后则精神病性症状多数只持续较短时间,典型病例在1个月内有不同程度的缓解,6个月内痊愈。

【排除标准】

1.排除迟发起病的精神病性症状(用药2周后起病)。

2.使用致幻物质者排除急性中毒。

3.排除精神活性物质诱发另一种精神障碍(如分裂症、心境障碍)。

【说明】

精神活性物质所致的精神病性症状可呈现不同形式的症状,症状的变异受药物种类及使用者人格的影响。

智能损害(痴呆) 10. x6 ( ICD编码: F1x. 73)

略。

遗忘综合征10. x7 ( ICD编码: F1x. 6)

略。

残留性或迟发性精神障碍10. x8 ( ICD编码: F1x. 7)精神活性物质所致的认知、情感、行为或人格改变,发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之外。

【症状标准】

起病与所用物质有直接的关系,并至少有下列1项:

1.遗忘综合征。

2.痴呆。

3.其他持久性认知损害。

4.情感障碍。

5.行为障碍或人格改变。

6.神经症样症状。

【严重程度标准】

社会功能受损。

【病程标准】

精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之外。

【排除标准】

排除精神活性物质所致戒断综合征、精神病性症状,以及排除器质性精神障碍。

意识障碍(如谵妄、昏迷) 10. xx1 ( ICD编码: F1x. 03; F1x. 05)

如10. 1111单纯醉酒(普通醉酒) ( F1x. 00无并发症的急性中毒)。

1.符合酒精所致精神障碍的诊断标准,并在饮酒后急性发病,至少有下列一项:①意识障碍;②兴奋、自控能力下降、易激惹,或行为鲁莽,类似轻躁狂;③抑郁、少语。

2.吐词不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤,或面部潮红等。

3.通常与所用酒量有关,在大量饮酒后容易发生。

4.并非由于躯体疾病或其他精神障碍所致。

如10. 1112复杂醉酒( F1x. 8精神活性物质所致的其他精神和行为障碍)。

【症状标准】

1.符合酒精所致精神障碍诊断标准,并有颅脑损伤、脑炎、癫痫等脑病史,或脑器质性损害的症状和体征,或有影响酒精代谢的躯体疾病,如肝病等的证据。

2.在一次饮酒后突然发生意识障碍,并至少有下列两项:①病理性错觉或幻觉;②被害妄想;③情感或行为障碍,如兴奋、焦虑、紧张、恐惧、惊恐,或易激惹;④无目的的刻板动作;⑤冲动行为;⑥痉挛发作。

3.发作后对发作部分或完全遗忘。

【严重程度标准】

自知力受损或社会功能受损,如丧失正常的人际交往能力。

【病程标准】

通常为数小时或1天。

【排除标准】

排除单纯醉酒和病理性醉酒。

如酒精所致震颤谵妄( F10. 41)。

通常是长期饮酒的严重成瘾者,在突然停酒或减少酒量时,引发的一种历时短暂、并有躯体症状的中毒性意识模糊状态。经典的三联征包括伴有生动幻觉或错觉的谵妄、行为紊乱及震颤。也常有妄想、自主神经功能亢进或睡眠障碍。

【症状标准】

1.符合酒精所致精神障碍诊断标准,并有意识障碍,及肢体粗大震颤,可伴有:①发热、瞳孔扩大、心率增快、共济失调;②错觉、幻觉,或感知综合障碍;③妄想,如被害妄想;④惊恐、激动;⑤冲动性行为。

2.再次足量使用酒类可缓解症状。

3.恢复后对病中情况部分或完全遗忘。

【严重程度标准】

发作期内社会功能严重受损。

【病程标准】

停用或减少饮酒后数日内出现症状。

【排除标准】

排除非精神活性物质所致谵妄。

【说明】

酒精所致震颤、谵妄如出现在某次暴饮过程中,也应在此编码。

幻觉症10. xx2 ( ICD编码: F1x. 52)反复使用精神活性物质导致的以幻觉为主的精神病性症状。

妄想症10. xx3 ( ICD编码: F1x. 51)反复使用精神活性物质导致的以妄想为主的精神病性症状。

抑郁综合征10. xx4 ( ICD编码: F1x. 54)。

躁狂综合征10. xx5 ( ICD编码: F1x. 55)。

病理性中毒10. xx6 ( ICD编码: F1x. 07) 使用精神活性物质后突然发生暴力行为,这并非其清醒时间的典型行为,所用物质数量不大(对大多数人而言,该量不会引起这类症状),如10. 116病理性醉酒。

病理性重现(闪回) 10. xx7 ( ICD编码: F1x. 70) 指自发地重现以前摄入精神活性物质(如致幻剂)时出现过的视觉变形、躯体症状、自我界限丧失,或强烈的情感体验。呈发作性,持续时间短暂(数秒至数小时),可精确地重复既往摄入精神活性物质时引发的症状。有时因疲劳、心理创伤、饮酒或大麻中毒而促发。

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