VLP心室晚电位的分析识别、阳性诊断

心室晚电位(VLP)和心房晚电位(ALP)可用信号平均心电图(SAECG)来描记。

心室晚电位是心室舒张末期出现高频、低振幅的碎裂心电活动,表现为QRS波群终末端、ST段上微弱碎裂的心电活动信号。该信号来自心肌缓慢传导的区域,表明心室内存在潜在的折返环,易形成快速性室性心律失常,对心肌梗死病人的预后预测、冠心病、心力衰竭患者猝死危险性预测有着重要意义。检测方法有时域分析(TDA)、频域分析(STM)及时频三维图,以时域分析最常用。

心室晚电位的识别

  • 确定心室晚电位起点:QRS终末部低于40μV处作为心室晚电位的起点。
  • 确定心室晚电位终点:把基础噪声(ST段后半部<1μV)作为参照点,当低振幅高频波大于基础噪声3倍时,作为心室晚电位终点。
  • 确定心室晚电位时间:心室晚电位起点至终点的距离便是心室晚电位时间,至少为10ms。
  • 测定总QRS波群时间(QRS-D):在经过滤波的综合导联叠加心电图上,从QRS起点至心室晚电位终点的时距。
  • 测定RMS40:测定经过滤波的综合导联叠加心电图的QRS波群最后40ms内的振幅,如≤25μV,表明有心室晚电位存在。
  • 测定总QRS波群终末向量振幅低于40μV者(LAS)持续时间:如≥40ms,表明有心室晚电位存在。

心室晚电位阳性的判断标准

除外束支阻滞,高频截止频率为25Hz的条件下,TDA分析符合下列标准中两项者可确定心室晚电位阳性:

  • QRS-D≥120ms;
  • LAS40≥40ms;
  • RMS40≤25μV。

高频截止频率为40Hz的条件下,其阳性标准为:

  • QRS-D≥114ms;
  • LAS40≥38ms;
  • RMS40≤20μV。

STM分析在X、Y、Z轴任一导联上的正常因子(NF)<30%,即可确定为心室晚电位阳性。

临床应用

预测心肌梗死后发生恶性心律失常:心室晚电位的TDA法能有效预测心律失常事件,具有高度特异性、中度敏感性,阳性预测精确度为30%,阴性预测精确度>95%,可作为危险度的分层筛选方法之一;STM法预测心律失常事件特异性90%、敏感性75%,但其诊断标准有待完善。

预测各类心肌病患者发生恶性心律失常。

心房晚电位ALP阳性对预测心房颤动的发生有一定价值,其阳性标准为:Ad(P波时间)≥145ms,LP30(终末30ms)<3μV。

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