名医验案:李培生诊治经验(遗精)

例:刘某,男,23岁。2005年6月25日初诊

双眼干涩,夜间视物不清8年。曾多方求治,诊断为维生素A缺乏症、干眼综合征等,病情反复未愈而求诊于李教授。诊见:双眼干涩,夜间视物不清,口干欲饮,饮食尚可,阴部瘙痒,小便黄,大便可,舌红苔黄厚腻,脉弦细,尺部尤甚。询其有较长时间手淫史,现每周滑精1~3次。证属肝肾阴虚,相火旺盛,湿热下注。治宜滋肾益肝明目,清热泻火除湿,方用六味地黄丸加味。处方:熟地黄、山药、牡丹皮、桑叶、菊花、车前子、山茱萸各10g,香附、黄柏、泽泻各8g,茯苓、连翘、蒲公英、夏枯草各15g。每日1剂,水煎服。并嘱其移情易性(转移注意力的方法),勿再手淫。

二诊:服药7剂后,小便黄转淡,仍眼涩,每周滑精1~3次,阴囊瘙痒,舌红苔黄厚腻,脉弦细。药已对症,守方略作调整,上方去车前子、香附、蒲公英,加砂仁(后下)8g,枸杞子10g,谷精草、连翘、白茅根各15g。

三诊:服药30余剂后,眼干涩明显好转,晨起较明显,滑精亦好转,惟咽干,鼻腔干燥,大便干,舌红苔薄黄,脉弦细。湿热已除,有化燥之势,治宜养血润燥。处方:熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、枸杞子、菊花、桑叶、炒白芍、柏子仁、车前子各10g,谷精草、夏枯草各15g,当归8g。7剂。

四诊:药后双眼干涩明显缓解,滑精基本消失,大便可,舌稍红,脉弦稍细。效不更方略作加减,又服30余剂,诸症消失。随访3个月未见复发。

按:遗精是指男子青春期后非性交或非手淫时频繁发生精液外泄的病症,并有梦遗与滑精之分。有梦而遗者,为梦遗;无梦而遗,甚至清醒时精自流出者,为滑精。患者手淫频繁,导致肾阴亏损。肾精暗耗则阴虚火旺,相火偏盛,扰动精室,使封藏失职。因眼涩、视物不清求诊,肝开窍于目,本责之于肝,然患者长期手淫,损及肾阴,出现滑精证,并见湿热下注之证。故治从肝肾,兼祛湿热之邪。方用六味地黄丸滋补肾阴,谷精草清热明目退翳,夏枯草清肝火、散郁结,桑叶、菊花清热清肝明目,车前子利尿通淋、清肝明目,白茅根清热利尿,使邪有出路,湿热从小便而除。李教授抓住本病病机变化,针对不同时期不同兼症,在滋养肝肾基础上,前期湿热明显则侧重清热利湿,后期有化燥之象,则选用益肝养血之品加减,层次分明,故药到病除。

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