童某，男，17岁，学生。2001年7月21日初诊：
患者每夜阳举坚硬，彻夜不倒，寐后其举状依然，次日精神萎靡，头晕乏力，偶有遗精，纳谷一般，口苦，记忆力差，学习时思想不能集中，小便色黄，大便正常，舌红苔薄黄，脉弦滑有力。辨证为阴虚火旺。治法：滋阴降火。方药：知柏地黄汤。5剂，水煎服。
2001年7月27日二诊：药后诸症不减，舌脉同前。复辨证为肝胆火旺，下焦热盛。治法为清肝泻火利湿，用龙胆泻肝汤加味。处方：龙胆草8g，炒栀子15g，柴胡10g，泽泻9g，车前子15g，木通6g，生地黄15g，当归12g，远志9g，石菖蒲10g，黄芩10g。5剂，水煎服。
2001年8月5日三诊：服上药后，小便已不黄，余症依旧，舌淡红苔白，脉弦有力。复以阴虚火旺论治，仍拟知柏地黄汤加味。5剂。药后诸症未除。
2002年7月25日四诊：时隔1年，患者症状未曾改善，要求再次治疗。症见舌质红绛，脉弦滑。证属肝胆火旺。治法用清泻肝火，软坚散结，方拟龙胆泻肝汤合消瘰丸化裁。处方：龙胆草9g，炒栀子10g，黄芩9g，车前子15g，泽泻12g，木通5g，生地黄9g，当归12g，玄参15g，牡蛎30g，浙贝母10g，夏枯草15g。5剂，水煎服。
2002年8月8日五诊：患者服上药5剂后诸症鲜效，脉舌同前，有肝胆热盛之症。前后两年诊治，为何用药乏效？是辨证有误，还是用药不当？沉思良久，甚感棘手至极。更弦易章，须另找思路。突思久病多瘀，久病多虚，久病多痰之论。细观其舌红而嫩，苔黄而不燥，再究其舌下脉络曲张紫暗，复诊其脉弦滑而不畅，详加考究，患者身体强壮，正值豆蔻年华，又无其他病史，虚证实不存在，痰证亦不成立，据舌脉似属瘀血作祟。遂以湿热兼瘀血论治，方药用龙胆泻肝汤合桃红四物汤化裁。处方：桃仁9g，红花9g，赤芍15g，当归12g，生地黄9g，川芎15g，丹参30g，龙胆草6g，炒栀子12g，柴胡9g，黄芩10g，车前子15g，泽泻10g，甘草6g。嘱服3剂，以观其效。
2002年8月12日复诊：药后告曰，诸症消失，偶有遗精，乏力，要求调方以巩固。观其舌淡红苔薄白，脉弦缓。遂处以金锁固精丸化裁以善后，追访年余，身体健康，高考顺利。
按：对于阳强不倒，诸医家称谓不一，有称阴举，有谓阳强，治疗多依阴虚火旺论治。此例连续数年，经用滋阴降火乏效，更弦为肝胆火旺，又以清肝泻火论治亦不效者，实属辨证不当，经详察有瘀血现象，遂以瘀血论治，效如桴鼓，故辨证论治之理论，是中医治疗疾病的关键所在。
