名医验案:王焕生诊治经验(阴茎异常勃起)

童某,男,17岁,学生。2001年7月21日初诊

患者每夜阳举坚硬,彻夜不倒,寐后其举状依然,次日精神萎靡,头晕乏力,偶有遗精,纳谷一般,口苦,记忆力差,学习时思想不能集中,小便色黄,大便正常,舌红苔薄黄,脉弦滑有力。辨证为阴虚火旺。治法:滋阴降火。方药:知柏地黄汤。5剂,水煎服。

2001年7月27日二诊:药后诸症不减,舌脉同前。复辨证为肝胆火旺,下焦热盛。治法为清肝泻火利湿,用龙胆泻肝汤加味。处方:龙胆草8g,炒栀子15g,柴胡10g,泽泻9g,车前子15g,木通6g,生地黄15g,当归12g,远志9g,石菖蒲10g,黄芩10g。5剂,水煎服。

2001年8月5日三诊:服上药后,小便已不黄,余症依旧,舌淡红苔白,脉弦有力。复以阴虚火旺论治,仍拟知柏地黄汤加味。5剂。药后诸症未除。

2002年7月25日四诊:时隔1年,患者症状未曾改善,要求再次治疗。症见舌质红绛,脉弦滑。证属肝胆火旺。治法用清泻肝火,软坚散结,方拟龙胆泻肝汤合消瘰丸化裁。处方:龙胆草9g,炒栀子10g,黄芩9g,车前子15g,泽泻12g,木通5g,生地黄9g,当归12g,玄参15g,牡蛎30g,浙贝母10g,夏枯草15g。5剂,水煎服。

2002年8月8日五诊:患者服上药5剂后诸症鲜效,脉舌同前,有肝胆热盛之症。前后两年诊治,为何用药乏效?是辨证有误,还是用药不当?沉思良久,甚感棘手至极。更弦易章,须另找思路。突思久病多瘀,久病多虚,久病多痰之论。细观其舌红而嫩,苔黄而不燥,再究其舌下脉络曲张紫暗,复诊其脉弦滑而不畅,详加考究,患者身体强壮,正值豆蔻年华,又无其他病史,虚证实不存在,痰证亦不成立,据舌脉似属瘀血作祟。遂以湿热兼瘀血论治,方药用龙胆泻肝汤合桃红四物汤化裁。处方:桃仁9g,红花9g,赤芍15g,当归12g,生地黄9g,川芎15g,丹参30g,龙胆草6g,炒栀子12g,柴胡9g,黄芩10g,车前子15g,泽泻10g,甘草6g。嘱服3剂,以观其效。

2002年8月12日复诊:药后告曰,诸症消失,偶有遗精,乏力,要求调方以巩固。观其舌淡红苔薄白,脉弦缓。遂处以金锁固精丸化裁以善后,追访年余,身体健康,高考顺利。

按:对于阳强不倒,诸医家称谓不一,有称阴举,有谓阳强,治疗多依阴虚火旺论治。此例连续数年,经用滋阴降火乏效,更弦为肝胆火旺,又以清肝泻火论治亦不效者,实属辨证不当,经详察有瘀血现象,遂以瘀血论治,效如桴鼓,故辨证论治之理论,是中医治疗疾病的关键所在。

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