名医验案:王希知诊治经验(慢性前列腺炎)

王老重视阴伤,以平调阴阳为临床指导思想,他认为“阳虚易治,阴虚难疗”。正所谓“有形之血,不能速生”。丹溪云:“阳常有余,阴常不足。”鉴于此,在临证中但凡见阴伤病人,自当以平调阴阳为急务。治宜平调阴阳为中心,并随证加减之。

慢性前列腺炎为男性泌尿生殖系统疾患,属于中医遗精、淋浊范畴。王老集数十年临床经验,将其临床症状归纳为三组:一是尿路刺激症状,如尿频、尿急、有尿道分泌物;二是性功能及生育能力减退,如早泄、遗精、性欲减退、阳痿、不育等;三是植物神经功能紊乱症状,如心烦失眠、多梦、头晕乏力、盗汗等。三组症状可单独或相兼出现。由于前列腺部位特殊,其生理屏障使药力难以到达,故而治疗难度较大,疗效不佳。王老认为,本病多伴遗精,而失精过多则必致阴伤,阴不制阳必致相火妄动,加重病情。现代医学认为,前列腺神经与血脑有密切关系,故此病后期多伴汗出、失眠、多梦等植物神经功能紊乱症状。

治疗上当辨证施治。早期出现尿路刺激症时以龙胆泻肝汤、程氏萆薢分清饮、加减正气散等随症治之;中期以金锁固金丸、菟丝子丸合二至丸治之;后期出现盗汗、失眠者多以甘麦大枣汤加糯稻根等治之。若三症并见则先祛邪后扶正。辨证立法处方,始终以脏腑辨证为中心,谓之“疾病定位于脏腑,用药始能”“选经别脏”“以攻之,使药力直达病所”。其临证中更善于把握时代体质特征:现代人的社会生活环境、工作条件、工作方式以及生活习惯如生活节奏快、工作竞争压力大,轮值夜班或无节制的夜生活既耗伤了心血,又扰乱了人体生物钟,颠倒了阴阳,使阴伤进而气耗,最终导致气阴两伤。故临证中要强调阴伤的重要性,善于平调阴阳而建奇功。

例:包某,男,35岁,已婚。1998年9月28日初诊

患者于3年前出现遗精、阳痿,性欲减退,经重庆某医院诊断为慢性前列腺炎。经治用药不详不效。后某医生治疗,反复用涩精止遗、壮阳温肾之药收效不佳。今来王老处就诊。症见遗精,性欲减退,伴见左侧附睾隐痛,尿道有白色分泌物,小便淋涩不畅,盗汗、纳差、形体偏瘦,舌红、苔白腻而有裂纹,脉沉弦。诊断为慢性前列腺炎合并附睾炎。辨证为肝肾阴虚,湿热内郁。治则:和胃燥湿,理气活血止痛。方用加减正气散合金铃子散化裁。

处方:藿香15g,厚朴9g,陈皮15g,荔枝核20g,薏苡仁30g,佩兰15g,丹参15g,川楝子9g,当归9g,小茴香9g,橘核30g,赤芍15g,延胡索15g,茯苓30g,青皮15g,柴胡10g。水煎服,4剂,每日1剂。

上药服4剂,10月5日二诊时述其附睾疼痛消失,小便通畅,食欲增加,舌苔转薄,中部裂纹,脉沉。余症同前。表明其湿热之邪渐祛,肝肾阴虚,脏腑阴阳失调之本显露,故治宜涩精止遗、滋阴补肾、调理阴阳。方用金锁固精丸合二至丸化裁。

处方:芡实25g,莲须25g,女贞子12g,墨旱莲12g,枸杞子15g,山药20g、莲子30g、菟丝子12g、生地黄9g、枣皮20g、牡丹皮10g、炙甘草10g、生龙骨、牡蛎各30g、沙苑子25g。水煎服,7剂,每日1剂。

上药服7剂后,10月12日三诊,患者述尿道分泌物消失,偶见遗精,仍自汗,舌脉同前。于前方去牡丹皮,生龙骨、牡蛎改为煅龙骨、牡蛎,再加糯稻根15g、浮小麦30g、大枣15g、陈皮15g,续服10余剂而愈。

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