名医验案:姜锡斌诊治经验(前列腺增生)

前列腺肥大症属中医精癃、癃闭之范畴,多由肾元亏虚等原因而致精室肿大,膀胱气化失司。病机特点有三:一是病变以肾虚为本,《素问·上古天真论》曰:“男子……五八肾气衰。”年老之人,肾元素亏,阳气衰微,气血运行不畅,命门火衰,温化无力,固摄失权,则尿频,夜尿增多,排尿不畅或尿潴留。《景岳全书·癃闭》提出治气虚而闭者,要温阳得其化。二是病变与肝肾有关,因肾主水,司二便,排尿异常是其主要表现,肝之经脉绕阴器,前列腺部位为肝经循行处。三是病变因虚致实,肾阳亏虚,水液不化,停滞为湿,郁而化热,凝而为痰,痰湿互结,阻碍气机,聚于局部,而致前列腺肥大。根据前列腺肥大本虚标实的发病机制,治则当以扶正祛邪,温补肾阳,理气散结,祛瘀化痰。方用补肾散结汤。方中巴戟天、仙茅、菟丝子补肾助阳,温而不燥;枸杞子滋补肾阴,使阴阳相济;三棱、水蛭破血祛痰;川楝子、青皮、海藻、白芷疏肝化痰,软坚散结;穿山甲、牛膝引血下行,引导诸药直达病所。该方攻补兼施,切合病机,故临床用之颇验。

例:患者,男,67岁

尿频、排尿不畅12年,加重半年。长期服用中西药物,疗效欠佳。近半年来,经常出现小便不通之症,需插导尿管排尿。诊时小便不通,仍插导尿管,精神萎顿,气短乏力,舌质淡胖,苔薄白腻,脉沉细。肛门指诊显示:前列腺大如鸡卵,质地中等。中央沟变平,无触痛。B超显示:膀胱充盈,前列腺大小约5.6cm×4.5cm×4cm,回声均质。诊断:前列腺肥大。证属肾阳虚损、痰瘀互结、水道不通,治宜温肾助阳,祛瘀化痰,宣肺利水。予以补肾散结汤加味:巴戟天12g,仙茅12g,菟丝子15g,枸杞子15g,三棱12g,水蛭10g,穿山甲10g,牛膝18g,麻黄10g,紫苏叶6g,白芷15g,海藻30g,青皮10g,车前子15g(包),水煎服,每日1剂。

服6剂后复诊,能自己排尿,导尿管已拔除。以上方增减共服48剂,小便通利,稍有尿频,夜尿2次,精神转佳,舌质淡红,苔薄白,脉沉,肛门指诊显示前列腺减小。B超显示:前列腺5cm×4cm×3.8cm。嘱常服金匮肾气丸以善后。随防两年,病情稳定。

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