癃闭是指膀胱内充满尿液，小便困难，不能自行排除的症状。病情轻者涓滴不利为癃，重者点滴皆无称为闭。《医学心悟》云：“小便不通，谓之癃闭……急满不通者为闭。”癃闭有虚实之分，实证多因湿热、气结、瘀血阻碍气化运行，虚证多因中气、肾阳亏虚而气化不行。《寿世保元·小便闭》说：“论小便不通，服凉药过多，胀满几死，以附子理中汤加琥珀末，一服立通。”西医中的神经性尿闭、尿路结石、尿道狭窄、前列腺炎等引起的尿潴留及无尿症即属于癃闭范畴。
病因病机
癃闭多由于湿热郁积下注膀胱，阻滞下焦气化，或肺失肃降，水液不能下输膀胱，或肾阳虚衰气化不利所致。《诸病源候论·小便病诸候》云：“小便不通，由膀胱与肾俱有热故也。”《灵枢·口问》云：“中气不足，溲便为之变。”西医认为，癃闭分为机械性梗阻和非机械性梗阻两种。机械性梗阻是由膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变或者膀胱肿瘤、结石，膀胱颈硬化或炎性水肿或尿道肿瘤、炎症、狭窄、结石、异物、损伤、先天性瓣膜等导致；非机械性梗阻主要见于中枢和周围神经系统损伤、炎症、肿瘤等，如腰椎麻醉及肛门会阴部位手术后和神经源性膀胱功能失调。
临床表现
癃闭以排尿困难，全日总尿量明显减少，点滴而出，或小便闭塞不通，点滴全无为临床特征。病变主要表现在肝、肾、脾三脏，有虚实之分。虚证常表现为肾阳虚衰、肾阴亏虚和脾气虚的症状，实证常见为肝气蕴结，肺热壅盛，湿热郁结，尿道阻塞等。
- 膀胱湿热型 小便闭塞不通或量少而短赤灼热，小腹坠胀，口苦口黏，或口渴不欲饮，大便不畅，苔根黄腻，舌质红，脉数。
- 肺热壅盛型 小便不畅或点滴不通，烦渴欲饮，咽干，呼吸急促或咳嗽，苔薄黄，脉数。
- 肝郁气滞型 小便不畅或点滴不通，胁腹胀满，多烦善怒，有抑郁情绪。舌红，苔薄黄，脉弦。
- 尿道阻塞型 小便点滴而下，或尿如细线，时时中断，或阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫黯或有瘀点，脉细涩。
- 肾阳衰惫型 小便闭塞或点滴不爽，排出无力，面色白，少气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，舌质淡，苔白，脉沉细而弱。
- 脾气不升型 时欲小便而不得出，或量少，或尿闭，少气懒言，小腹坠胀，食欲不振，舌质淡，脉弱。
- 肾阴亏虚型 小便滴沥不爽或时欲小便，甚至尿闭，或小腹急满，伴有面色潮红，口干咽燥，五心烦热，腰膝酸软。
- 津液亏虚型 小便闭塞或点滴不爽，伴有唇干口燥，皮肤干燥，毛发枯黄，眼窝凹陷。舌干苔少，脉细弱。
辅助检查
癃闭症首先应通过体格检查与膀胱B超判断有无尿潴留。有尿潴留者，再做尿流动力学检查，以明确有无机械性尿路阻塞。有尿路阻塞者，再通过肛门指检查、前列腺B超、尿道及膀胱造影X线摄片、前列腺癌特异性抗原等检查以明确尿路阻塞的病因，如前列腺肥大、前列腺癌、尿道结石、尿道外伤性狭窄等。无尿路阻塞的尿潴留者考虑脊髓炎、神经性膀胱炎的可能性，可相应做神经系统检查。对无尿潴留的癃闭者应考虑是否有肾衰竭，可进一步查血肌酐、尿素氮、血常规、血钙、磷，B超、X线摄片等，帮助鉴别急性或慢性肾衰竭。如属前者，还需查尿比重、尿渗透压、尿钠浓度、尿钠排泄分数、静脉肾盂造影等以鉴别肾前、肾性或肾后性急性肾衰。慢性肾衰者还应进一步检查以明确慢性肾衰的病因。
