乳腺癌预测指标和预后指标的概念

乳腺癌的预测和预后指标是一个传统的研究课题。随着新辅助治疗和辅助治疗模式的不断完善和进展,许多患者能够从系统性治疗中受益,表现为生存期的延长和生存质量的改善。然而,同样有一定数量的患者在承受系统性治疗毒副作用的同时,仅仅获得了有限的疗效。随着新的检测方法和预测、预后指标的不断涌现,研究者和临床工作者对乳腺癌的生物学行为和临床特征有了更深层次的认识,乳腺癌个体化治疗这一理念逐渐深入人心,并得到空前的发展。病理学评估提供的资料能够为乳腺癌个体化治疗策略的制定提供重要的参考,不仅是目前最有效、最重要的疗效预测和预后评估手段,也在未来拥有广阔的发展前景。本章重点介绍乳腺癌病理学评估中目前已被公认或有发展潜力的疗效预测和预后评价指标。

预测指标和预后指标的概念:预测指标(predictive factor)与预后指标(prognostic factor)是两个不同的概念。预测指标能够提供肿瘤对某一特定治疗敏感性的信息,用于预测某种治疗措施的疗效。此类指标通常为治疗的靶点或与治疗靶点的调控、表达、功能等有关的因子。预后指标能够提供患者预后判断的信息,用于评估患者疾病复发、转移、死亡等风险,并且不受治疗方法的影响。通常此类指标反映了肿瘤生长、侵袭和转移的潜力。举例来说,淋巴结转移状态是目前乳腺癌最重要的预后指标之一,较多的淋巴结转移意味着患者预后不良。但它并不能提供患者对某种系统性治疗敏感与否的信息。而激素受体水平则是预测乳腺癌患者对内分泌治疗反应性最理想的指标,但其预后价值目前尚未得到一致的公认。

尽管概念有所不同,预测指标和预后指标同样在乳腺癌个体化治疗策略的制定,尤其是系统性治疗策略的制定中起到至关重要的作用。以近年来发展越来越迅猛的新辅助治疗为例,治疗前通过空芯针穿刺获得预测指标的相关信息,可以帮助选取合适的治疗用药和方案,以达到最佳的疗效(如病理完全缓解),避免不必要的不良反应;而治疗后通过手术标本获得的预后指标的相关信息,可以帮助更好地评估患者(尤其是肿瘤残留患者)的复发和转移风险,从而在后续的治疗中相应调整策略。因此,理想的预测指标及预后指标的检测和评估是乳腺癌个体化治疗的基石,理应得到基础研究者和临床工作者足够的重视。

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