乳腺分泌黏液的癌病理

2003年版WHO乳腺肿瘤组织学分类中分泌黏液的癌包括黏液腺癌(mucinous carcinoma)、黏液性囊腺癌(mucinous cystadenocarcinoma)和柱状细胞黏液癌(columnar cell mucinous carcinoma)、印戒细胞癌(signet ring cell carcinoma)3种类型。

1.临床表现

黏液腺癌好发于老年人(60岁以上),临床上有明显肿块;影像学表现为边界清楚分叶状肿块,有时与良性病变难以区别。黏液性囊腺癌和柱状细胞黏液癌、印戒细胞癌的临床表现类似于浸润性导管癌。

2.大体病理

典型黏液腺癌切面为胶冻状,边界较清楚,可推动,但无真正的包膜,平均直径约2.8cm。黏液性囊腺癌和柱状细胞黏液癌切面呈囊性或实性,囊腔充满黏液,实性区胶冻状,与卵巢黏液性肿瘤的大体相似。印戒细胞癌大体表现与浸润性导管癌相似。

3.组织病理

黏液腺癌表现为间质内有大量黏液,可形成黏液湖,癌细胞漂浮在黏液中。有A、B和AB 3型。A型黏液腺癌(图14-10)中的肿瘤细胞常呈小梁状、缎带样或花环样,含有大量的细胞外黏液,为经典型黏液腺癌;B型又称富于细胞型(图14-11),黏液湖中肿瘤细胞较丰富,常呈片状、巢状排列,含有多量细胞内黏液,是一种伴有神经内分泌分化的黏液腺癌;AB型在形态上介于A型与B型之间。

A型黏液腺癌,肿瘤细胞排列成小梁状、缎带样或花环样,含有大量的细胞外黏液

图14-10 A型黏液腺癌,肿瘤细胞排列成小梁状、缎带样或花环样,含有大量的细胞外黏液

B型黏液腺癌,黏液湖内肿瘤细胞较丰富,呈片状、巢状排列

图14-11 B型黏液腺癌,黏液湖内肿瘤细胞较丰富,呈片状、巢状排列

黏液性囊腺癌和柱状细胞黏液癌(图14-12)罕见,肿瘤内富含黏液,切面往往与卵巢的黏液性囊腺癌相似。肿瘤可呈囊性(黏液性囊腺癌)或实性(柱状细胞黏液癌)。肿瘤可呈乳头状结构(黏液性囊腺癌)或由疏密不均的腺体构成(柱状细胞黏液癌)。瘤细胞呈高柱状,细胞核位于基底,形态温和,胞质内富含黏液。

柱状细胞黏液癌,疏密不均的腺体,由单层高柱状黏液上皮构成

图14-12 柱状细胞黏液癌,疏密不均的腺体,由单层高柱状黏液上皮构成

乳腺的印戒细胞癌有两种类型。一种与浸润性小叶癌相关,肿瘤细胞质内出现黏液样物质,将细胞核挤压至细胞一边。但值得注意的是,印戒细胞并不是小叶癌所特有的,导管癌(包括导管原位癌和浸润性导管癌)、实性乳头状癌等其他肿瘤内也可出现细胞内黏液,形成印戒细胞。另外一种类型与胃肠道的印戒细胞癌相似,该型印戒细胞癌可能来源于印戒细胞型导管原位癌。

4.免疫组化

黏液腺癌多为ER阳性,70%的病例PR阳性,HER-2多为阴性。B型黏液腺癌可表达神经内分泌标记。黏液性囊腺癌和柱状细胞黏液癌ER和PR均为阴性。

5.鉴别诊断

黏液腺癌主要需与两种良性病变鉴别。①间质黏液变性的纤维腺瘤:上皮和肌上皮双层细胞组成裂隙状结构,黏液间质中出现肥大细胞。②黏液囊肿样病变:黏液湖中的条索状上皮细胞巢周围有肌上皮细胞围绕。黏液囊肿的邻近区域可看到扩张导管,导管腔内见数量不等的黏液。黏液性囊腺癌和柱状细胞黏液癌、印戒细胞癌需与转移性黏液性癌或转移性印戒细胞癌鉴别,可结合临床病史和免疫组化结果进行鉴别。

6.预后

黏液腺癌的预后较好,是低度恶性的乳腺癌类型。随访资料显示,黏液性囊腺癌和柱状细胞黏液癌尚未发现复发和远处转移,但病例数较少,且随访时间多数不超过2年。印戒细胞癌侵袭性强,易复发和转移,预后较差。

系统医学科普站点:天山医学院, 转载请注明出处:https://www.tsu.tw/edu/13640.html

小程序

内容拓展

中华皮肤病30年研究成果

心电图学一学就会

认识人体心脏,从解剖开始!

诱发心血管疾病的综合征

近视屈光激光手术矫正

适用于口腔科

做一个健康强健的男人!

智齿为萌出受阻的牙齿

内分泌与机体代谢医学