为什么亚急性血源性骨髓炎的临床诊断比较困难？

答：与急性血源性骨髓炎相比，亚急性血源性骨髓炎（subacute hematogenous osteomyelitis）起病比较隐匿，症状不严重，诊断比较困难。亚急性血源性骨髓炎比较常见，据报道在原发性骨感染患者中，有1/3的患者为亚急性骨髓炎。由于亚急性血源性骨髓炎临床无疼痛症状，所以诊断经常被延误2周以上。患者全身症状较轻，体温正常或轻度升高，白细胞计数正常，只有50%的患者ESR升高，血培养也常为阴性。即使进行正确的骨穿刺和骨活检，培养阳性率也只有60%，X射线和骨扫描一般为阳性。一般认为亚急性血源性骨髓炎病程中的疼痛较轻是机体抵抗力较强，细菌毒力较低或在症状出现前已给予抗生素的结果。据推测，如果病原菌毒力较弱，宿主抵抗力较强，可使炎症长期存在于骨内而没有明显的症状和体征。在这种情况下，诊断主要依靠可疑的临床表现和X线影像表现来确定。