为什么需对肺曲霉病进行分类诊断？

答：肺曲霉病（pulmonary aspergillosis）是由曲霉菌引起的一组肺部病变的总称，可分为：过敏性支气管肺曲霉病（allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA）、肺曲霉球（aspergilloma）和侵袭性肺曲霉病（invasive pulmonary aspergillosis，IPA）。不同类型的肺曲霉病在临床治疗和处理方面存在较大差异，因此应根据患者的临床表现、实验室及影像学检查结果进行分类诊断。

一、ABPA：特征性表现为反复发作性喘息、咯血，影像学表现为中心性支气管扩张或黏液嵌塞、外周血嗜酸性粒细胞增高，血清总IgE及特异性IgE和IgG升高，通常采用糖皮质激素进行治疗以缓解症状、预防支气管扩张、不可逆性气道阻塞和肺纤维化发生。

二、肺曲霉球：主要临床症状为咯血，影像学特征是圆形致密阴影伴半月形透光区，曲霉球的治疗主要为预防威胁生命的大咯血，若条件许可应行手术切除治疗。

三、IPA：见于真菌感染高危人群，有发热、咳嗽和胸痛，咯血常见，严重者可出现呼吸衰竭，临床诊断困难，但CT显示浸润性肺部阴影边缘有晕轮影和空气半月征、血清检测半乳甘露聚糖阳性可辅助诊断。侵袭性肺曲霉首选伏立康唑治疗，亦可选用两性霉素B、两性霉素B脂质体、卡泊芬净、米卡芬净、泊沙康唑和伊曲康唑等进行治疗。