为什么生理情况下凝血与纤溶过程能保持平衡？

答：血液正常的流动性有赖于血浆凝血-纤溶系统的动态平衡，组织型纤溶酶原活化剂（t-PA）和纤溶酶原激活抑制物-1（PAI-1）相互制约，维持了正常血浆纤溶活性。纤维蛋白溶解系统被激活过程可分为2个阶段：

1. 起始阶段：凝血酶将纤维蛋白原转变为非交叉连接的纤维蛋白，在FXⅢ a的作用下，纤维蛋白连接成为牢固的凝块，纤溶酶原（PLG）和t-PA与最初形成的纤维蛋白通过赖氨酸结合部位结合在纤维蛋白表面，在该表面，PLG被激活为纤溶酶（PL），但数量较少；
2. 加速阶段：少量PL作用于纤维蛋白，使PLG在纤维蛋白上的结合部位更多地暴露，大量PLG结合在上面，形成更多的PL，纤维蛋白降解，产生FDP。

抗纤溶的功能则由PAI-1、纤溶酶原激活抑制物-2（PAI-2）和α₂ -抗纤溶酶（α₂ -AP）来完成。在血液循环中，大多数t-PA与PAI-1以1∶1的比例形成复合物，少量处于游离状态。PAI-1结合在纤维蛋白上，抑制t-PA和尿激酶型纤溶酶原活化剂（u-PA）。激活的PAI-1也在血小板和内皮细胞内合成，血小板被凝血酶激活后，PAI-1被释放至其表面。由血小板组成的纤维蛋白凝块，由于大量PAI-1集聚，血凝块较牢固，不易被溶解。此外，由于交叉连接的纤维蛋白较纤维蛋白单体（FM）复杂，t-PA不易结合上去。因此，后期的凝血块不易被降解，这也是为什么t-PA必须在血栓形成的6小时内应用较为有效的原因。PL在血液循环中很快被α₂ -AP结合，形成复合物，失去其溶栓的活性。α₂ -AP通过FXⅢ a也结合在纤维蛋白上，抑制形成的PL，使凝块不被降解，结合在纤维蛋白上的PL受到α₂ -AP的抑制作用较在血液循环中弱。上述凝血和纤溶系统各成分相互作用和制约，使生理情况下凝血与纤溶过程保持平衡。