淋病的诊断标准

淋病是指由淋病双球菌引起的主要发生在泌尿生殖系统的化脓性感染。主要通过性交直接接触传染,偶可通过带菌的衣服、便桶、浴盆等间接传染。淋球菌感染可发生于任何年龄,但多数为性活跃的中青年。淋病最常见的为急、慢性尿道炎,临床主要表现为尿频、尿急、尿痛、尿道口有脓性分泌物。除引起急性尿道炎外,还可造成口咽部、肛门直肠感染以及淋球菌通过血液传播导致的皮肤损害、关节炎、心内膜炎、脑膜炎等合并症。有极少一部分患者存在无症状淋病。

淋病属中医的“淋证”等范畴。诊断参照《中药新药治疗淋病的临床研究指导原则》(中华人民共和国卫生部,1993)、《临床诊疗指南•皮肤病与性病分册》(中华医学会.人民卫生出版社,2006)、《中医男科诊断治疗学》(曹开镛.北京:中国医药科技出版社,2007)制定。

病史:有性病接触史、配偶感染史、与淋病患者公用物品史。

临床表现:淋病可分为3种,即无合并症淋病、有合并症淋病与播散性淋球菌感染。另有约1.0%男性在感染淋球菌后可不出现任何临床症状,呈亚临床或带菌状态,特别是直肠和咽部淋球菌感染;无症状携带者成为传播淋球菌感染的重大隐患。

  1. 无合并症淋病:潜伏期1~10天,平均3~5天,男性有尿急、尿频、尿痛、尿道口流脓(开始为浆液状分泌物,渐为黄色黏稠脓性或脓血性分泌物)、尿道口红肿以及全身不适等。其他部位淋病:淋菌性结膜炎:结膜充血水肿,有大量脓性分泌物。口交或肛交行为可感染淋菌性咽炎和直肠淋。
  2. 有合并症的淋病:男性可出现淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道炎、尿道狭窄等。由于炎症导致输精管狭窄或阻塞,可继发不育症。
  3. 播散性淋球菌感染:淋球菌通过血行播散到全身,发生菌血症,临床表现有高热、寒战、全身不适,常在四肢肢端的关节附近出现皮疹,开始为红斑,以后发展为脓疱、血疱或中心坏死,形成浅溃疡。约90%病人有多发性关节炎、骨膜炎或腱鞘炎。可见轻型肝炎,更严重者还可发生淋菌性心内膜炎、心肌炎、心包炎及淋菌性脑膜炎等。若发生淋菌性败血症,则病情更为严重,若不及时治疗可危及生命。

表现为寒战、高热、皮损、关节炎、心包炎、心内膜炎等。

体征:尿道大量脓性分泌物等。

辅助检查:实验室检查是确诊淋病的必要依据。

涂片:取男性尿道脓性分泌物涂片做革兰染色,镜下可见大量多形核白细胞。多个多行核白细胞内可见数量不等的革兰阴性双球菌。

培养 :标本在厌氧的选择性培养基上培养,可出现典型菌落。氧化酶试验阳性。取典型菌落做细菌涂片可见到革兰阴性双球菌。

临床分期标准

  1. 急性期男性:有尿道刺激症状(尿频、尿急、尿痛或终末排尿痛),尿道口红肿,尿道有脓性分泌物。
  2. 慢性期男性:有轻微尿道刺激症状(尿道轻度瘙痒感或灼痛感),伴有清晨滴(即糊口现象),有淋丝,或伴有前列腺炎、精囊炎、附睾炎、膀胱炎、尿道狭窄等。

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