胰岛素应用的适应证

近些年来在糖尿病的治疗中,胰岛素的应用范围在逐渐扩展。目前临床上胰岛素应用的具体适应证有以下几方面。

一、1型糖尿病,包括蜜月期,一旦确诊必须用胰岛素治疗,而且终生注射胰岛素控制高血糖状态,以维持身体的生理功能及预防急、慢性并发症或合并症的发生。

二、2型糖尿病患者有下列情况时需使用胰岛素治疗

  1. 对磺脲类口服降糖药物过敏而又不宜使用双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂的患者。
  2. 口服抗糖尿病药物原发性或继发性失效患者可改用或加用胰岛素治疗。
  3. 处于应激状态时,如高热、较重的感染、重度心力衰竭、急性心肌梗死、急性脑血管疾病、严重外伤、外科手术等,为预防血糖过高诱发酮症或酸中毒,宜用胰岛素治疗。待病情好转或稳定后,根据病情以决定继续使用胰岛素或改回原来的治疗方案。
  4. 糖尿病患者发生急性并发症时,如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒等宜暂时使用胰岛素治疗。
  5. 糖尿病出现较严重的慢性并发症或合并症,如并发糖尿病性早期肾脏病变(微量白蛋白尿排泄率20~200μg/min)或以上和视网膜病变Ⅲ期以上,合并有严重的脑、心、下肢血管病变、活动性结核病的患者,脑梗死、心肌梗死后的患者宜使用胰岛素治疗。
  6. 老年2型糖尿病患者消瘦明显,营养不良或精神抑郁等,改用或加用胰岛素治疗一段时间可能对改善现状有一定益处,但要防止低血糖的发生。

三 、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病患者,为防止胎儿畸形,宜在整个妊娠期间使用胰岛素治疗,严格控制血糖至接近正常范围。分娩后,可改用原治疗方案或继续使用胰岛素治疗。

四、某些继发性糖尿病,如垂体性糖尿病(生长激素瘤)、胰源性糖尿病(胰腺切除术后、重症胰腺炎后、血色病等)、类固醇糖尿病、生长抑素瘤和胰高血糖素瘤导致的糖尿病、肝源性糖尿病(急性或亚急性肝坏死后、肝硬化等)等,应考虑使用胰岛素治疗。

五、临床上类似2型糖尿病的表现,但血液中ICA或GADA阳性,可能为成人隐匿性自身免疫型糖尿病(LADA),应使用胰岛素治疗以保护胰岛β细胞功能。

六、临床上暂时难以分型的糖尿病患者,宜使用胰岛素治疗。

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