戒毒的家庭治疗

家庭治疗是对包括从家庭水平进行评估与治疗的治疗方法的统称,家庭治疗认为家庭是一个系统,系统中任何成员都与其他成员相关,家庭中任何成员的改变都会影响到其他成员的改变,家庭治疗通过利用家庭的力量来治疗包括药物滥用在内的许多问题。家庭治疗在药物成瘾治疗领域始于20世纪70年代中期,把药物成瘾患者放在家庭环境中考虑,以整个家庭为治疗单位,把家庭系统内关系作为治疗的重点,治疗师通过与整个家庭成员(或某些家庭成员)或患者或其他家庭成员单独讨论而帮助他们解决问题。

家庭治疗不同于家庭参与治疗的方法,家庭参与治疗的方法在临床上应用很普遍,主要是对家庭成员进行健康教育,让家庭成员了解导致药物滥用的家庭关系模式、药物滥用的后果等,家庭不是治疗的主要对象,也不对家庭系统内的关系进行干预,虽然家庭健康教育也对药物成瘾有一定的治疗作用,但一般不会改变药物成瘾家庭深层的、固有的不健康的家庭模式。家庭治疗是目前欧美青少年药物滥用一种最主要的治疗模式,研究认为家庭治疗是青少年药物滥用及相关行为问题最有前途的一种治疗模式。因为家庭治疗需要有严格的专业训练与素质要求,目前在我国药物成瘾领域中尚很少开展这方面的临床实践与研究工作。

家庭治疗的理论基础

系统理论是家庭治疗的主要理论基础,把药物滥用问题看成是多个系统中的一部分,家庭治疗认为药物滥用不是一个孤立的问题,而是与整个家庭系统的不良结构与功能有关,把药物滥用问题放在家庭系统中去治疗。家庭治疗有许多模式,不同的模式也具有不同的理论基础与治疗要素,家庭治疗给药物成瘾者家庭提供了一个中性的支持性的治疗环境,家庭成员可以面对面讨论与解决问题,家庭治疗主要通过以下方面起到治疗作用:改善家庭成员间有效交流,改善与调整家庭结构,明确家庭成员的责任,增强家庭改变的动力,家庭成员团结一致,自我反省,提高自我效能,提供支持,成功回归社会等。基于不同的理论基础,药物成瘾的家庭治疗有不同的模式,如行为治疗模式、功能性家庭治疗、结构性家庭治疗和策略性家庭治疗模式等。当代家庭治疗的发展方向是“综合模式”,这种治疗模式的特点是“多系统”和“多维度”,着眼于药物成瘾者的整个生活成长环境,评估和干预影响药物滥用的整个社会生活网络,采用综合性手段对多个系统进行干预。

家庭治疗的目标

药物成瘾家庭治疗主要作用是帮助家庭成员了解他们自己的需求,为患者的康复提供真诚的长期帮助与支持,在家庭治疗过程中,治疗师对家庭提供支持来集合家庭的力量,充分发挥家庭系统中父母角色的力量及改善交流,帮助药物成瘾者及其家庭成员康复。家庭治疗有两个主要目的:一是通过利用家庭的力量与资源来帮助患者找到脱离毒品生活的方法;二是帮助减轻药物滥用对整个家庭及患者双方的影响。在家庭中无论是父母还是孩子滥用药物,整个家庭都需要改变,家庭治疗是通过帮助改变整个家庭环境来帮助改变患者的药物滥用行为。

家庭治疗需要回答以下问题:为什么需要药物成瘾患者的孩子参加治疗?父母药物滥用对孩子有哪些影响?青少年药物滥用对成年人有哪些影响?药物滥用对其他无药物滥用的家庭成员有哪些影响?家庭治疗帮助无药物滥用的家庭成员共同努力,确定治疗的具体目标,而不是以改善家庭功能为笼统的治疗目标,更有效地帮助药物成瘾者家庭康复。此外,预防下一代家庭成员药物滥用也是家庭治疗的重要的目标之一。

基本技巧

家庭治疗主要是通过促进家庭系统内的改变,从而改变患者药物滥用的行为。个别与集体治疗的许多基本技巧都适用于家庭治疗,家庭治疗需要提供支持性、情感安全的治疗环境,治疗师要确保对每个家庭成员一致性,保持中立,在治疗师创造的安全的治疗环境中,家庭成员能表达长期压抑的情感如恐惧,当家庭成员发现其他成员也有与他们一样的情感体验时,对药物滥用对家庭的影响会有更正确的理解,帮助他们共同努力产生积极的改变。如何使药物滥用家庭变得稳定,发挥支持功能是家庭治疗的重要内容,要达到这个目标,治疗师需要帮助家庭改变不良的家庭互动模式,治疗师要善于发现并改变不健康的家庭结构关系(如父母-孩子角色颠倒)与不良的交流方式(如缺乏沟通协调能力)。家庭治疗需要掌握以下一些治疗技巧:如何让家庭成员包括不愿意参加治疗的成员来参加治疗;组织家庭成员小组治疗,让所有参加治疗的家庭成员包括具有交流障碍者有机会表达自己的观点与感受;系统评估家庭功能水平状态;支持每个家庭成员,而不是与某些成员结成团伙;对家庭问题进行重构以有利于问题的解决;帮助家庭成员把他们遇到的困难看成是需要家庭成员集体努力来解决;帮助家庭成员找到大家都能接受的方法来解决困难;帮助家庭成员相互支持,共同努力,但又能发挥各自自主性;找到主要治疗问题外的家庭不良功能问题,协调各方面专业人员相互配合更好地帮助患者。

家庭治疗的主要方法

药物成瘾家庭治疗从理论取向方面可大体分为两大类,一类主要重点在于解决问题,治疗相对简短,更关注于目前状态,另一类包括更趋向于两代间的动力问题,治疗多是长时期的,更具探索性,关注家庭在某一段时间的成长。在这些大类下,根据对家庭问题起源的假设与理论基础、治疗的特定目标、治疗采用的策略等,又发展了许多家庭治疗方法。随着近年循证医学的发展及应用,许多研究对家庭治疗进行了评估研究,以下介绍几种具有循证基础的家庭治疗方法。

行为合同

行为合同( behavioral contracting)。治疗目标是让所有家庭成员理解家庭出现的许多问题如家庭成员的药物滥用问题是整个家庭的问题,通过创造无成瘾药物的环境与帮助家庭应对药物滥用导致的情绪等问题来促进患者康复。主要内容包括与家庭成员制订并签署治疗协议,确保创造无毒品的家庭环境,让家庭学习药物使用诱发因素,预测可能出现的问题,并学习避免这些问题的方法,帮助整个家庭恢复稳定状态,发挥家庭的正常功能。

婚姻行为治疗

婚姻行为治疗( behavioral marital therapy)。把夫妻作为治疗药物成瘾问题的对象,运用社会学习理论来治疗药物滥用与家庭功能问题,重点干预目前保持药物滥用行为的相关因素,改变导致药物滥用的认知情绪状态。主要治疗目标:保持药物戒断状态;帮助夫妻双方发展处理药物滥用的技能;发展改变药物滥用行为及保持戒断的阳性强化作用;改善夫妻关系;发展一般技能;发展有效交流与解决问题技能;发展预防复吸技能等。

简要策略家庭治疗

简要策略家庭治疗( brief strategic family therapy)。主要用于青少年药物成瘾者,认为青少年缺乏应对个人发展方面的技能导致药物滥用行为,严格的家庭结构增加青少年药物滥用的危险性,家庭外及文化冲突是青少年药物滥用的危险因素。主要治疗目标:改变父母对孩子的教育方式,改善家庭关系及明确父母与孩子的界限,提高解决冲突的技巧。

多维度家庭治疗

多维度家庭治疗( multidimensional family therapy,MDFT)。是由Liddle博士等1985年发展创立的,治疗对象是药物滥用和其他行为问题的青少年,MDFT以发展心理学和发展病理学为理论基础,认为青少年药物滥用的产生和发展的途径是多方面的,青少年药物滥用的后果也是多方面的。MDFT主要对产生和维持青少年药物滥用的4个方面进行干预:青少年;父母;家庭环境和家庭关系;与青少年及父母有关的家庭外系统,如学校、司法系统、同伴和社会支持网络。通过对这4个方面的评估,对各个案例进行个体化治疗,同时或先后改变与药物滥用及相关行为问题有关内在、外在和环境因素,达到减轻药物滥用,改善青少年各方面社会功能,促进其健康发展的目的。

多家庭治疗集体

多家庭治疗集体( multifamily groups)。是通过帮助家庭成员改变功能不良的家庭规则、角色与联盟来帮助药物成瘾者家庭达到戒断与康复,巩固戒断状态的目标,在达到戒断后,帮助家庭成员建立亲密感,维持健康家庭核心功能,为药物成瘾家庭成员尤其是在应激时发挥缓冲及平衡作用。

多系统治疗

多系统治疗( multisystemic therapy)。是从更广泛的系统来理解与治疗药物滥用问题,主要目标是让家庭成员参与治疗,必要时了解家庭参加治疗的障碍及发展克服这些障碍的策略,评估每个系统的优势与需求及其相互关系,从更大范围内对影响家庭的危险因素与保护因素进行干预,家庭成员在确定治疗目标中发挥重要作用。

行为家庭治疗

行为家庭治疗( behavioral family therapy,BFT)。是在家庭问题解决框架内结合个体干预,帮助家庭中每个成员设定治疗目标。行为家庭治疗认为药物滥用家庭存在解决问题技能缺陷,其他家庭成员的反应影响行为,歪曲的认知信念导致不良行为表现,治疗可帮助家庭成员发展不滥用药物的行为,慢慢的这些新的行为变得更具有吸引力,导致长期戒断状态。主要治疗内容包括签订治疗协议、技能训练、认知重建等。

认知行为家庭治疗

认知行为家庭治疗( cognitive-behavioral family therapy)。整合传统的系统式家庭治疗及行为家庭治疗的原则与技术,认知行为家庭治疗把药物滥用看成是条件行为反应。除了应用上述行为治疗技术外,还应用认知改变技术,即发现及改变患者或家庭歪曲的想法与信念。

网络治疗

网络治疗( network therapy)。指除了把核心家庭成员作为治疗对象外,还把对关心患者的其他成员如同伴、朋友、同事、老师等支持网络作为干预的对象,治疗师鼓励这些对象帮助患者停止使用成瘾药物,支持患者保持戒断状态,网络治疗帮助患者充分利用社区资源支持患者康复。

问题解决治疗

问题解决治疗(solution-focused therapy)。不同于传统专家指导的方式,而是强调治疗师与患者合作、建立寻求解决问题治疗关系来改变药物滥用行为,治疗师的重点不是描述问题所在,而是让患者了解问题解决后的积极状态,治疗重点是开发将来解决问题的技巧。

家庭治疗在患者治疗后便可开始,它涉及核心家庭成员、成瘾者的配偶(婚姻治疗)、同胞兄妹、所有家庭成员或主要社会支持人员。治疗者指导他们如何面对成瘾者以帮助他们康复,包括鼓励家庭支持成瘾者操守,向家人提供成瘾者与有关药物的态度,要求家人督促成瘾者参加治疗或自助集体,支持成瘾者适应社会和工作,指导他们如何保持婚姻关系和相互交流,如何解决分歧,改善人际关系,如何与药物滥用的同伴接触等,对药物成瘾者及其家庭康复具有积极作用。

我国药物成瘾问题形势严峻,心理行为治疗是药物成瘾最重要的一个治疗环节,目前国内外有关研究日益受到重视,在推广应用这些治疗方法时,建议考虑其研究效果。关于心理治疗是否有效有以下几个标准:

  1. 有具体的治疗手册说明治疗的原理和治疗具体实施的方法;
  2. 在有代表性的人群中进行了疗效试验;
  3. 应用科学的评估工具评估其疗效和治疗过程;
  4. 进行了随机对照试验证实其治疗效果。

目前在药物成瘾治疗领域中的心理行为治疗种类很多,本节不能全部介绍,所介绍的各种心理行为治疗是基于以上标准来选择。

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