戒毒的小组治疗

小组治疗是指以小组为单位进行心理治疗或咨询的形式,一般由具有相似心理问题的患者组成一个咨询小组,通过小组内成员间互动,使个体在与小组成员交往中观察、体验、学习、认识和改善与他人的关系;学习新的人际交往和健康的行为方式,培养良好的社会适应能力。

小组治疗的理论基础

人类具有群聚的社会属性,在集体中的经历与感受会影响个体的行为,当成员对集体中其他成员、集体组织者、集体本身产生情感依赖关系时,这种关系就可能具有影响和改变个体行为的作用。药物成瘾小组治疗主要是通过利用集体的力量来影响小组成员的认识与行为。

小组治疗具有以下作用:减少药物成瘾者共同存在的孤独、无聊等情绪;提供积极的同伴支持与保持操守压力;看到他人的康复,可激励希望与信心,患者认识到“如果他能做到,我也能”;小组还能提供小组外的支持与鼓励;在小组中可以促进学习如何应对药物滥用及其他问题,如人际关系、工作、家庭等。小组治疗还对新的康复成员提供许多有用的信息。小组治疗对成员的价值观与能力提供反馈,矫正不良的行为与认知;小组提供家庭样环境,成员可在小组中学习如何与其他成员相处;当小组成员遇到困难时,小组可提供鼓励、教练、支持与强化;成员在集体环境中学习社交心理技能,替代药物使用;通过集体力量对成员的药物滥用与不良行为进行有效对质。另外,小组治疗设定的一些规则可以培养药物成瘾者的责任感与纪律性。小组治疗对药物滥用的相关问题如抑郁、焦虑、孤独、羞耻感、病态人格等也具有效果。

小组治疗的特点与技术

小组治疗与个体治疗一样,是药物成瘾心理行为治疗的重要形式,许多个体咨询或治疗的基本技巧也适用于小组治疗,但小组治疗具有其不同特点,会采用一些不同的技巧。

小组治疗的特点

在小组治疗中,咨询者主要利用小组成员间积极的同伴影响来改变每个成员的行为,小组治疗具有以下特点。

  1. 小组治疗的重点是关注患者目前的行为表现,而不去挖掘药物滥用的深层原因与既往史,小组治疗给药物成瘾者提供一个讨论药物滥用及其他问题的平台,给小组成员提供学习健康行为、解决问题及预防复吸技巧的机会。
  2. 小组治疗利用小组成员间的互动过程,对患者的行为问题提供个体化的反馈,包括小组成员的积极反馈,更有利于患者改变行为。
  3. 通过小组治疗的形式,咨询者有机会帮助患者学习与练习健康行为方式、解决问题及应对应激的方法。

小组治疗的基本技巧

小组治疗师的功能是组织、引导和维持小组活动。小组治疗师作为小组的领导者,主要是通过积极主动、共情的咨询方式,创造一种“此时、此地”的集体文化氛围。治疗师需要掌握以下基本技术:选择合适的小组参加者;对小组治疗有清晰的界定,有能力对组员解释集体目标和程序;有能力对组员行为进行积极的干预;对组员进行适当的示范;对小组中的非语言行为作出正确而适当的解释;可以在适当的时候有效地运用辅导技巧;在小组过程中的紧要关头进行调停;有能力使用主要的集体技巧、策略和程序;在小组中推动导致改变的具治疗功能的因素;懂得如何有效地结束一个小组过程;用追踪的方法来维持和支持小组组员;评估治疗效果。以下介绍小组治疗过程中一些治疗技术。

一、小组治疗准备技术

1)确定小组性质及规模:治疗师需要考虑用结构式或非结构式的小组实施治疗、小组是开放式还是封闭式、组员是同质还是异质等问题。小组规模太小,活动的丰富性及组员交互作用欠缺,组员会感到不满足、有压力,容易出现紧张、乏味、不舒畅的感觉,而规模过大,人数太多,治疗师难以关注每一组员,组员之间不易沟通,参与和交往的机会受到限制,集体凝聚力难以建立,并且妨碍组员分享足够的交流时间,致使在探讨原因、处理问题、学习技能时影响活动的效果。小组的规模主要取决于小组治疗的目标,以干预为目标的团体心理咨询人数一般5~8人;以训练为目标的团体心理咨询人数一般6~12 人;以发展为目标的小组,参加者可适当多一些,一般8~15人。

2)确定小组治疗的时间、频率及场所:小组治疗的时间视对象和目标而定,一般认为8~15次为宜,小组治疗频率每周1次或2次,每次时间1. 5~2小时。小组治疗场所要安静、安全,使组员在没有干扰的条件下集中精神投入小组活动,能够保护小组组员的隐私,不会有被别人偷窥、监视的感觉;小组治疗场所还要有足够的活动空间,可以随意在其中走动、活动身体、围圈而坐,可面对面交流;环境舒适、温馨、优雅,使人情绪稳定、放松;交通便利,位置适宜。

3)参加小组治疗成员的基本条件:自愿参加,并怀有改变自我和发展自我的强烈愿望;愿意与他人交流,并具有与他人交流的能力;能坚持参加小组活动全过程,并愿意遵守集体的各项规则。还要考虑到成员的其他因素:性别、年龄、人格类型、智能水平、社会背景(职业、种族、教育、宗教)、家庭状况、先前的团体咨询经验。

二、实施技术与方法

1)协助组员投入集体的技术:第一次小组活动组员互不认识,一般会进行表面的接触,例如年龄、工作学习单位等,可通过寻找相似性来肯定组员间的相似性,有助于集体发展;鼓励组员相互交谈,并创造机会让集体组员相互交谈;小组成员在第一次小组活动中有些人急于表达自己,有些人却沉默寡言,有些人为准备自己所要表达的话题而无暇注意别人的表达,有些人会窃窃私语,小组治疗师要用倾听的技巧协助成员沟通,同时应该要求组员注意他人所表达的内容,学习聆听他人的心声;还要通过言语与非言语的活动提高组员参与集体的兴趣,促发讨论、深化话题、提供经验性学习的机会等。

2)实施团体咨询的技术:与个体心理咨询相似技巧如倾听、共情、复述、反映、澄清、支持、解释及询问、对峙、自我表露等。促进集体互动的技巧包括阻止、联结、运用眼神、聚焦、引话、切话、观察等。集体讨论的技术包括大脑风暴法(自由发挥、不评价、重数量、鼓励人人参与) ;耳语聚会(小规模、交头接耳、自由发挥) ;揭示法(具体、可视、明确、澄清) ;身体表达,如雕塑、解开千千结、成长的感受等;角色扮演,如心理剧、木偶剧、生活演练等;绘画运用,如自画像、家庭树、理想画、图画接力等。治疗结束的技术包括结束预告、整理所得、角色扮演、修改行动计划、处理分离情绪、给予与接受反馈、追踪聚会、效果评估。

小组治疗的分类

根据治疗目的分类

针对不同的治疗对象,根据治疗对象的特点及所处的康复阶段,小组治疗的内容与目标也不一样。根据治疗目的,小组治疗可分为以下种类。

  1. 心理教育小组:进行药物滥用相关行为及后果等相关知识的教育,主要目的是让小组成员认识到自己的药物滥用问题及后果,激发患者改变自己行为的动机,主要针对治疗早期的患者。心理健康教育小组的内容是根据小组成员的需求而设计的,具有一定的结构,与患者现实生活密切相关,如帮助患者认识自己的问题,了解康复的过程,提供自我成长与改变的方法,提供有助于患者康复的社区资源,通常使用录像资料、个案分析与讲座等方式。
  2. 发展技能小组:主要适合康复中的药物成瘾者,帮助患者学习脱离成瘾药物及保持戒断状态的各种技能,如处理愤怒与心理渴求的技能等,帮助患者保持操守状态。
  3. 认知行为小组:主要适合康复早中期的药物成瘾者,运用本节前面介绍的认知行为治疗理论与技术,帮助患者改变导致药物成瘾的想法和行为,有助于患者戒断成瘾药物。
  4. 支持小组:对药物成瘾康复者提供心理及其他方面支持,对患者保持操守提供正性的同伴压力,如反驳小组成员使用毒品的借口与支持改变成瘾行为。
  5. 人际关系小组:运用人际关系治疗技术,帮助患者建立新的生活方式与人际关系,改变以前使用毒品来应对生活中的各种问题。

另外,还有一些常见的小组治疗很难归入上面任何一类,这些小组治疗的主要目的是预防复吸,如创造一种有利于康复的文化氛围,或者应用某种表达思想的艺术以便交流,也可以为了帮助患者分享某一个特定问题如愤怒、害羞等导致物质滥用的某一特定问题而组成小组治疗。

根据小组形式分类

根据小组成员的人数是否固定可将小组治疗分为封闭式小组与开放式小组。

一、封闭式小组

是指在整个小组治疗过程中,小组成员的人数是固定的,小组成员人数一般应该比较少(不超过15人),治疗师在准备治疗前会对小组成员进行评估,筛选出合适的小组成员,然后再开始正式治疗。封闭式小组更加强调通过小组成员间的互动起作用,小组治疗师的角色相对较弱。

封闭式小组又可分为限定时间小组与持续进行小组,限定治疗时间小组是指一组相同小组成员参加一定次数的小组治疗,所有小组成员同时开始及结束治疗,限定治疗时间小组学习的技能与前面的治疗内容密切相关,所以需要小组成员在治疗最开始阶段就参加治疗。持续进行小组一般持续时间较长,整个小组的人数是固定的,只有空缺时新成员才能加入治疗,持续进行小组可用于短期治疗、技能训练、心理教育与预防复吸。

二、开放式小组

在住院治疗项目中多见,指新的成员可以随时加入小组治疗,如当患者入院时可加入小组治疗,出院时就离开小组治疗,因此开放式小组需要适应经常会有小组成员的变动。开放式小组的成员人数一般要比封闭式小组的人数多,虽然没有对人数有具体规定,应该注意小组人数不能太多,否则不利于成员之间的交流,会降低成员对集体的归属感。与封闭式小组相比,小组成员的学习并不严格依赖以前小组治疗的内容,开放式小组的结构化程度较高,小组治疗师需要发挥更主动的作用,小组治疗前需要做充分的准备。

开放式小组也可根据小组治疗时间是否固定分为限度治疗时间小组与持续进行小组,前者的治疗次数是固定的,而对持续进行小组的治疗次数是无限制的,成员在到达到治疗目标前,可以一直参加治疗。

小组治疗的过程

小组治疗的阶段

小组治疗包括多次系列的治疗,整个治疗一般可分为治疗开始、治疗中期及治疗结束三个阶段。对于不同的患者、不同种类的小组治疗每一阶段的时间长短及治疗次数是不一样的,如对于某种开放式小组,三个阶段可能只需要几次治疗;而对于长期封闭式小组,许多次治疗可能还只是开始阶段的一部分。尽管每个阶段的持续时间与治疗次数不一致,各阶段都具有一些相似的治疗要点。

一、开始阶段

在小组治疗的开始阶段,主要目的是让小组成员做好治疗的准备。包括:让小组成员熟悉小组治疗;成员间相互认识;处理开始治疗的焦虑反应;了解小组治疗师的角色;建立一个安全的、一致的小组治疗氛围,小组成员间要互相尊重;建立小组规则,达成治疗协议等。在这个阶段,小组治疗师需要更加主动,让每个成员都能积极参与小组活动,提供尽量多的支持,应该尊重小组成员,在治疗开始阶段避免与小组成员发生冲突。

二、治疗中期阶段

主要是促进积极改变的阶段,治疗的主要任务都是在治疗中期完成。在这个阶段,小组治疗师需要同时兼顾治疗内容与过程,治疗内容即在小组中公开传递的信息与感受,治疗过程即成员间如何互动的过程。小组治疗包括治疗内容与过程两个方面,小组治疗师不仅要关注治疗内容,如何更智慧地关注治疗过程也非常重要。小组给成员提供了一个与他人互动的环境,通过接受他人的反馈,帮助小组成员重新认识他们的问题并开始改变自己的行为,因此小组治疗师应该重视治疗过程,要留意小组成员间的关系,在健康互动行为方面起榜样作用,帮助成员保持健康互动过程。

三、结束阶段

治疗的结束让小组成员对自己的治疗具有成就感,对未来充满美好的憧憬,但小组成员对小组建立起来的关系与友谊感到难舍。小组成员应该学会说再见,让他们明白要走向美好未来必须说再见,结束具有更深远的意义。如何成功地结束小组治疗很重要,一般来说,小组治疗的时间越长,结束阶段的时间也越长。在结束阶段,让小组成员把结束小组治疗看成是一段经历的结束,总结小组治疗对每个成员的影响,认识到分离导致的情绪反应是正常的,对小组经历及每个人员的作用进行反馈并了解其他成员的反馈,完成尚未完成的事情,了解如何把小组学习的东西带回去。

小组治疗的过程

每次小组治疗也具有一定的程序,包括:①开场程序的形式( 5分钟) :形成一个紧密的圆圈,开始躯体与眼神接触的练习,进行集中精力练习,点名,开场程序的目的是建立控制,让小组成员互相联系,并集中注意力,了解成员的态度与情绪状态。②对上次治疗的反馈( 15分钟) :问患者对上次治疗的想法,问他们对上次治疗的感受,问三个成员上次治疗及原因,目的是进行交流训练、记忆训练、集合集体经验、迫使其他成员感兴趣、触发治疗小组互动、测试动机、创造没有错误交流的机会。③报告家庭作业( 10分钟) :了解谁有家庭作业,问他们是否完成了家庭作业,如果完成了,问他们有什么收获,如果没有完成,问为什么没有完成或者当他们试图完成时发生了什么事情?问他们要把作业在小组展出来有多重要? ( 1~10分钟),讨论小组是否有其他任何需要解决的事情,目标是:有责任的与持续的,仅到达你希望他们完成的,确保所有家庭作业都完成了。④设定日程( 3分钟) :决定并宣布小组成员发言的顺序,目的是确定小组工作的成员,简要复习小组成员想完成的工作,明确工作重点,考虑以下问题:问题的严重程度、参与治疗时情况。⑤问题解决过程( 70分钟) :展示问题、小组提问、小组成员反馈、小组咨询师反馈。⑥结束。

现有研究发现小组治疗是治疗药物成瘾的最有效的治疗方式之一,药物成瘾者在小组中能通过与小组成员互动,认识到自己不是药物成瘾的唯一受害者,更好地学习人际交往与交流技能,更有效地利用现有资源与各种外在支持,保持药物戒断状态。相对个体治疗而言,小组治疗的效率较高,一名咨询师可同时治疗多个成员,小组成员还可能发展成类治疗师,因此小组治疗具有广泛的应用潜力。

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