很多氯胺酮吸食者会自己停用,但若多次试图停用而又未能成功的话,就需要寻求专业帮助。氯胺酮成瘾者的治疗遵循预防为主、个体化、综合治疗的原则。对于急性中毒病情危重者主要采取内科治疗,及时抢救生命。氯胺酮滥用应早期发现与早期干预,主要采用心理行为干预措施防止发展到成瘾。对氯胺酮成瘾的治疗应遵循慢性复发性脑病的治疗原则,是一个长期康复的过程,需要进行躯体戒断治疗,然后采取药物、心理、社会综合治疗,促进躯体、心理、社会的全面康复,重建健康的生活方式,预防复发,保持操守。氯胺酮所致精神病性障碍,以精神科治疗为主,必要时应住院治疗。

氯胺酮成瘾者与阿片类物质成瘾者在临床表现、个性行为特征、治疗和预后等方法存在诸多差异,不宜将两类患者置于同一病房治疗,以免相互影响。具有共性的治疗请参考《实用戒毒医学》第十章。

急性中毒的治疗

对氯胺酮中毒无特异性的解毒剂,处理原则与措施同其他药物中毒相同。如出现呼吸心搏骤停,应遵循C-A-B (胸外按压、开放气道、人工呼吸)抢救原则( C∶A的比例为30∶2,注意按压频率大于100次/分,胸骨下陷幅度至少5cm,两次按压的中断时间最好不超过5秒,最长不超过10秒,人工呼吸8~10次/分)给予必要的呼吸、循环支持,并及时转送到有条件的医院进行抢救。如患者出现急性谵妄状态,必要时予以保护性约束,保护患者的安全,使用保护性约束措施要慎重,由于痛感下降,要严防受伤以及出现横纹肌溶解致急性肾衰竭。兴奋躁动者可予氟哌啶醇肌内注射2. 5~10mg/次,必要时可以重复;每日2~3次,总剂量不宜超过20mg;特别要注意躯体及生命体征情况。过量中毒呼吸抑制时,应使用辅助呼吸,不宜用呼吸兴奋剂。由于氯胺酮滥用多为多药滥用,单一用药者很少,故应考虑其合用的不同毒品进行综合处理。

戒断症状的治疗

对氯胺酮戒断症状治疗主要是对症治疗,如镇静催眠类药物,抗焦虑药和抗抑郁药等,同时辅以支持疗法,补充水、电解质,加强营养等。对于戒断症状中的疼痛等症状可以加用现有的用于阿片类戒断的中成药进行对症处理。

目前尚无减轻氯胺酮心理渴求的药物,亦无特异的抗复吸治疗药物。治疗上以心理社会干预措施为主。伴有其他心理障碍的可试用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂( SSRIs)、曲唑酮等药物治疗。

所致精神障碍的治疗

精神病性症状治疗

出现幻觉、妄想等精神病性症状时,推荐使用非典型抗精神病药物,如利培酮( 1~6mg/d)、奥氮平( 5~15mg/d)、喹硫平( 100~600mg/d)、阿立哌唑( 5~20mg/d)、齐拉西酮( 5~15mg/d)等口服,也可用氟哌啶醇2~10mg/d口服,增加剂量应缓慢。精神病性症状消失后可逐渐减少药物剂量,视情况予以维持治疗。

抑郁、焦虑症状的治疗

抑郁症状可使用SSRIs等新型抗抑郁药物,可选用盐酸氟西汀( 20~40mg/d)、盐酸帕罗西丁( 20~40mg/d)、舍曲林( 50~150mg/d)、氟伏沙明( 50~200mg/d)、西酞普兰( 20~40mg/d)、艾司西酞普兰( 10~20mg/d)。还可使用文拉法辛( 75~200mg/d),米氮平( 30~45mg/d)或三环类抗抑郁药物等。

急性焦虑症状可使用苯二氮类药物,但应注意防止此类药物滥用,或使用曲唑酮( 50~100mg/d),如焦虑症状持续存在也可选用丁螺环酮( 15~30mg/d)、坦度螺酮( 20~60mg/d)或SSRIs等非苯二氮类药物治疗。

并发症的治疗

泌尿系统损害

目前氯胺酮相关性泌尿系统损害无确切有效的治疗方法,以下药物治疗对缓解症状有一定效果。①抗生素:尿常规检查有白细胞者,可使用抗生素,如头孢克肟100mg,2次/日,氧氟沙星0. 2g,2次/日,莫西沙星400mg,1次/日等;②肾上腺素能受体阻滞剂:如坦索罗辛0. 2mg,1次/日,甲磺酸多沙唑嗪1~4mg,1次/日;③胆碱能受体阻滞剂:如酒石酸托特罗定2mg,2次/日。疗程应视症状缓解情况,一般可持续用药2~4周。必要时请相关科室会诊,协助处理。

鼻部并发症治疗

慢性鼻炎:戒断鼻吸氯胺酮是治疗的关键。局部治疗包括鼻内用糖皮质激素、减充血剂滴鼻,以及生理盐水鼻腔冲洗等。

鼻中隔穿孔:保守治疗可每日用盐水冲洗鼻腔,用10%硝酸银烧灼穿孔边缘的肉芽组织,并涂以2%黄降汞等,直至穿孔愈合。无效者可行鼻中隔穿孔修补术。

鼻出血:少量出血无休克者,应取坐位或半卧位。需明确出血部位并及时止血。多数是鼻中隔前下部出血,一般出血量少,可嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼10~15分钟,可用0. 1%肾上腺素棉片置入鼻腔止血。出血量较多时,可用填塞法止血。一旦出血量大,难以止住,有可能出现休克者,应及时转专科处理。

心理行为治疗

与其他药物滥用相似,氯胺酮成瘾是生物、心理、社会因素相互作用的结果,成瘾后会出现心理行为与家庭、社会影响等一系列不良后果,复吸也与诸多心理、社会因素有关。因此心理行为治疗是氯胺酮成瘾治疗的一个重要内容。心理行为治疗的主要目标包括强化患者治疗动机、改变氯胺酮滥用相关错误认知、帮助其识别及应对复吸高危因素、提高生活技能、提高对氯胺酮的抵抗能力、预防复吸、建立健康生活方式、保持长期操守、适应社会生活等。主要心理行为治疗方法包括:

动机强化治疗:帮助氯胺酮成瘾者认识到自己的问题,制订治疗计划并改变自己的氯胺酮滥用行为,有助于帮助氯胺酮成瘾者开始及坚持治疗,提高治疗的依从性与成功率。

认知治疗:帮助氯胺酮成瘾者改变滥用药物的错误认知,帮助其正确认识治疗过程中所面临的各种问题,如心理渴求、偶吸、外在压力和社会歧视等,认识氯胺酮滥用的短期与长期不良后果,强化操守状态,预防复吸。

预防复吸:帮助氯胺酮成瘾者识别复吸相关高危环境,学习应对高危情境的各种技巧,提高自我应对复吸高危情景的能力,学习建立替代氯胺酮成瘾的全新生活方式,达到预防复吸、保持长期操守的目标。

行为治疗:通过运用奖励和惩罚等各种行为治疗技术,建立强化目标行为,强化患者保持操守及其他健康行为,帮助减少使用氯胺酮,促进保持戒断与康复。

集体治疗:以小组为单位进行心理行为治疗,通过小组成员间互动与交流,共同认识与解决患者面临的共同问题,小组成员间的正性同伴压力可帮助建立与保持戒断及其他健康行为方式。个体可在与小组成员交往中观察、体验、学习、认识和改善与他人的关系,培养良好的社会适应能力,有助于预防复吸、促进康复。

家庭治疗:通过改善氯胺酮成瘾者的交流方式,改善与家庭成员间的关系,促进家庭成员间的感情交流,争取家庭支持,有助于患者康复与预防复吸。

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